aki的定义、诊断及治疗(2010—9—1).ppt

RRT治疗的指征 少尿或无尿； 肌酐＞300μmol/L或BUN ＞30mmol/L； 电解质紊乱（血钠、血钾）； 尿毒症性脑病、尿毒症性心肌炎； 药物难以纠正的全身性水肿； 难以纠正的酸中毒； 高热； 。。。。。 治疗时机 开始时机： 终止时机： BEST肾脏研究组评估了当前关于CRRT中止的试验，发现大约50%接受CRRT治疗的危重患者在还接受其他完全生命支持治疗的时候就中止了CRRT的治疗。尿量是能够成功判断CRRT治疗的一个最重要的预测指标。在没有任何利尿干预下，尿量400ml/d是一个有效的指征。 对AKI 患者何时开始肾脏替代治疗尚未达成一致意见。近年越来越多的研究提示, 早期开始（I期或II期） CRRT 治疗可改善危重患者的预后，而在Ⅲ期选择RRT则难以改善预后。但既往对早期肾脏替代治疗量化的标准还没有一致的观点。IVOIRE 研究是以RIFLE 分层系统中I 期为早期标准来干预的。 何时终止取决于为何开始！ 治疗模式 间歇性血液透析（IHD）：3-4小时/天。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：每天连续24小时或接近24小时。 CVVH CVVHD CVVHDF HVHF CAVH CAVHDF A-V SCUF V-V SCUF CAVHD 危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊 CRRT与IHD相比具备以下优点： ①稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶质， ②溶质清除率高; ③持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢; ④清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质; ⑤改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。 缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队，治疗期间不能外 出治疗、检查等。 危重病人伴有AKI时选择模式的建议 title:Continuous dialysis is superior to intermittent dialysis in acute kidney injury of the critically ill patient题目：在危重病人伴急性肾损伤时CRRT优于IHDAUTHOR: Claudio RoncoRESOURCE:Nature Clinical Practice Nephrology (2007) 3, 118-119 TITLE:Continuous dialysis is not superior to intermittent dialysis in acute kidney injury of the critically ill patient题目：在危重病人伴有急性肾损伤时CRRT并不优于IHDAUTHOR:Jonathan Himmelfarb RESOURCE:Nature Clinical Practice Nephrology (2007) 3, 120-121 建议：1、根据治疗目的，选择治疗模式； 2、危重患者最好采用CRRT，轻症患者可考虑IHD； 3、对IHD进行技术上的改良之后，其耐受性和疗效可直逼CRRT。 4、根据国情，应考虑患者经济状况！ 治疗新模式的出现 “混合肾脏替代”(hybrid renal replacement therapy，HRRT)的含义是延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合。包括持续低效每日透析(sustained lowefficiency daily dialysis, SLEDD)、延长的每日透析( extended daily dialysis, EDD)及缓慢每日透析(slow continuousdialysis, SCD)等一些新的替代治疗模式。具有CRRT和IHD两者的优点，既有IHD类似的迅速清除溶质作用，无需昂贵的CRRT 机器、特配的无菌置换液及专职医护人员,并有利于患者在非治疗时间进行其他必要的治疗和检查。但目前尚缺乏关于SLEDD 或EDD 与CRRT 比较的前瞻性随机对照研究资料。 Nat Clin Pract Nephrol,2006,2(1):32- 39. 治疗剂量 2001年召开的墨尔本国际危重病肾脏学会会议建议将脓毒血症患者中的血液滤过根据置换液量分类, 20～ 35 ml/( kg·h) 的置换剂量被认为是不充分、很低容量的血液滤过; 35～50 ml/( kg·h) 的剂量视为低容量的血液滤过, 即“替代肾脏的剂量”; 50 ～100 ml/( kg·h) 以上的剂量认为是高容量血液滤过,也可称为“治疗脓毒血症的剂量”。但在临床实践中,高剂量的RRT 治疗策略还并未