护理质量持续改进1压疮护理质量持续改进1压疮.doc

护理持续质量改进计划表1 科室名称：护理部 项目名称： 压疮管理质量持续改进 项目负责人： 小组人员名单： 存在问题： 院内压疮 ：2008-2011年不良事件中院内压疮12起 2011年三级综合医院评审标准要求对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析 原因分析： 组织：（1）没有严格按照压疮处理流程标准；（2）未定期分析总结；（3）纸质上报，护士的上报难以及时落实；（4）压疮知识未更新：我们一直使用的压疮分期是四期，没有按照2007NPUAP压疮新分期。 护士：（1）压疮的相关知识掌握不全；（2）未落实压疮管理制度. 预期目标： （1）电子上报率100% （2）护士对2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引掌握率100% (3) 护理部每季度对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析100% (4)压疮处理流程标准落实率100% 实 施 方 案 具体改进 项目内容 方法 （具体工作流程、要求） 1. 培训：下发2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引，各科组织学习并在上面签名；重新组织对压疮评分进行学习。 2、根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则，第七章第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第四点住院患者压疮发生率及严重程度重新制定新的电子报告表单，分为三大类院前压疮、难免压疮、院内压疮 3、在电子病历系统中制定Braden压疮预测量表 对60岁以上所有的住院患者进行高危压疮的评分登记；建立高危人群查询报表，按照新报表完成各种报告数据 .护理部每季度进行总结分析 实施者 护理部 护士长 护理部 信息科 护理部 信息科 全院护士 护理部 完成时间 2012-03 2012-04 2012-05 2012-04-05 2012.08开始 2012.12开始 制订日期：2012.03 完成期限：2013.03 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 护理持续质量改进结果报告表 项目名称： 压疮管理质量持续改进 制订计划时间：2012.03 评价时间：2013.03 评价指标使用 培训率 掌握率 上报率 分析率 流程落实率 目标 100% 100% 100% 100% 100% 资料收集 分析 下一轮FADE 注：评价指标见原始资料收集表。 2007 NPUAP压疮新分期 2007NPUAP美国国家压疮咨询委员会 ⒈在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。 ⒉受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 ⒊表明处于“危险状态”。 Ⅱ期 StageⅡ ⒈真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 ⒉无腐肉或瘀伤。 Ⅲ期 StageⅢ ⒈全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。 ⒉因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。 Ⅳ期 StageⅣ ⒈全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。 ⒉有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。 ⒊因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。 不明确分期 Unstageable ⒈全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。 ⒉只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。 ⒊足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。 压疮处理指引 压疮处理的原则：⑴明确引起压疮的原因。⑵排除或减少引起压疮的危险因素。⑶根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案。 压疮分期 局部处理 综合处理 可疑的深部 组织损伤 ⑴谨慎处理，不能被表象所迷惑。 ⑵取得患者及家属的同意。 ⑶严禁强烈和快速的清创。 ⑷早期可用水胶