与心理因素有关的消化病的识别及其诊治技巧-山西省太原市中心医院-李建生.ppt

与心理因素有关的消化病的识别及其诊治技巧 山西省太原市中心医院 消化科 李建生 心理因素:是指在有意识的情况下通过感官导 致不正常心理活动的原因。 只要找到了根，就 可以看到遥远的前景。 ——丘吉尔 * 太原市中心医院消化科 李建生 * Psychological Factors 生活与工作中的压力 孤独阴天 不愉快的事情 不易决策的事情 1、心理因素的概念 2、心因性疾病的概念 心因性疾病是指心理因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的一类身体或精神疾病，它不仅包含了心理因素导致的身体功能性疾病和器质性疾病，也包含了心理因素导致的精神功能性疾病和精神器质性疾病。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * The Disorder Caused By Psychological Factors 3、心理与精神的关系 心理活动 心理活动的物质基础是大脑，心理失衡可以主要以身体不适表现出来。 精神 精神是心理的反映（最易观察的部分） 精神现象 部分精神现象的本质是心理活动 心理 心理是大脑与意识有关的机能 5、心因性疾病的发病机制 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 心理因素 大脑皮层 (NE、5-HT、DA) 心理反应 神经递质 边缘系统 情感异常 下丘脑 垂体和肾上腺 身体异常 4、心理因素为一类重要病因 生物因素 物理因素 化学因素 前述因素 心理因素 遗传因素 病 因 生物医学模式 生物—心理模式 肠道动力增强 胃动力障碍 敏感性增高 交感神经兴奋 胃的紧张性下降 直肠、乙状结肠 肌肉紧张性升高 植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例） 5、心因性疾病的发病机制 生活事件 还是 疾病 为心理因素 2 功能性消化病 还是 器质性消化病 1 精神疾病 （症状） 与 消化病 共因 还是 消化病所继发 3 (1)心因性疾病的诊断思路 6、心因性疾病的诊断 症状较多，但检查未发现严重器质性病变 中上腹胀 嗳 气 里急后重 吞咽困难 伴失眠、心烦等神经、精神症状 伴有二个以上系统的症状 (2)心因性消化病的症状特点 6、心因性疾病的诊断 急、慢性胃底粘膜损害: * 太原市中心医院消化科 李建生 * 大部分胃食管反流病所致食管炎: (3)心因性消化病的内镜特点 6、心因性疾病的诊断 部分十二指肠球炎（糜烂型）： * 太原市中心医院消化科 李建生 * 部分回盲瓣处粘膜充血、糜烂： (3)心因性消化病的内镜特点 6、心因性疾病的诊断 6、心因性疾病的诊断 (5)最初尝试心因性疾病治疗的捷径 植物神经功能紊乱 医学上不能解释的症状（MUS） 不知该看哪科 西医治疗无效而找中医 1 2 3 4 5 常规治疗无效者 FD经常规治疗无效 腹痛诊断不明，治疗无效 与生活事件有关的GERD 烧心经优质PPI治疗无效 IBS经解痉、调节菌群仍无效 PU经抑酸不能缓解症状 (4)在消化病治疗中发现心因性疾病 6、心因性疾病的诊断 (6)心因性消化病可伴有精神表现 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 6、心因性疾病的诊断 心烦易怒 疑 重病 精神 差 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 6、心因性疾病的诊断 (7)心因性消化病伴随其他系统表现 (8)需要理性的认识一些现实情况 慢性胃炎 Hp阳性 慢性胆囊炎 胆结石 食管炎 慢性结肠炎 6、心因性疾病的诊断 Company Logo (9)心因性疾病的诊断名称 单系统 单系统及多系统 功能性消化疾病 器质性疾病 多系统 功能性疾病 罗马Ⅲ标准 神经 失调 现行 诊断 6、心因性疾病的诊断 脑神经递质调节药 + 对症治疗 ＊心理因素仍存在的： 脑神经递质调节药+现行治疗； ＊已消除的：现行治疗 ＊半年以内：与病史相同 ＊半年以上：酌情而定 心因性疾病 功能性 器质性 治疗疗程 7、心因性疾病的治疗 8、心因性疾病的诊治技术（艺术） (1)国外治疗消化病的三个级别 * 太原市中心医院消化科 李建生 * Step 3高级专家级 Step 2专家级 Step 1专科级 根除Hp、生活方式和膳食的改变；抑酸药、促动力药和粘膜保护剂 分析症状的病理生理环节，个体化选择改善动力紊乱策略，消化酶、益生菌、抗生素 联合使用针对心理因素和内脏高敏感因素，选用合适的神经递质调节药 治疗心因性疾病的原则 精 诚 减 负 取 信 信 服 有 效 ??: ????? ?? 5个“于”人 8、心因性疾病的诊