中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版).pdf

书·标准·指南· DOI：１０. ３９６９ / j. issn. １６７３-５５０１. ２０１６. ０２. ００１ 中国 ０ 至 ５ 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题 循证指南（标准版） 《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制定工作组： 罗双红1 舒 敏1 温 杨1 丁俊杰2 龚宗容1 张 萍2 高 珊1 郭 琴1 朱 渝1 谭 珊1 苗瑞雪1 万朝敏1 张崇凡2 作者单位 1 四川大学华西第二医院儿科 成都，610041；2《中国循证儿科杂志》编辑部 上海，201102 通讯作者 万朝敏，E-mail：wcm0220@ sina. com；张崇凡，E-mail：xt211311@ aliyun. com １ 目标人群 0 ～ 5 岁病因不明的急性发热儿童。 ２ 应用人群 儿科医生和护理人员、急诊科医生和护理人员，全科医 生和护理人员。 ３ 相关词语 推荐意见和推荐说明中会涉及如下词语，对这些词语 做出如下定义。 3. 1 发热［1］ 体温升高超出 1 d中正常体温波动的上限。 以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究 采用肛温 ≥ 38℃为发热，临床工作中通常采用肛温 ≥ 38℃ 或腋温 ≥ 37. 5℃定义为发热。 3. 2 急性发热［2］ 发热时间 ≤ 7 d。 3. 3 病因不明发热［2 ～ 4］ 经详尽的病史询问和体格检查 后，急性发热的病因暂时不明确。 3. 4 一般情况良好［5］ 有儿科临床经验的医生进行体格 检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间 和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。 3. 5 感染中毒症状［3］ 呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈 时间、经皮外周血氧饱和度等生命体征不稳定，面色异常 （苍白或发绀），嗜睡，难以安抚的烦躁。 3. 6 严重疾病［1］ 如延误诊断或治疗可能造成死亡或残 疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺 炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织 感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒 性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和川崎病。 3. 7 严重细菌感染［1，3］ 包括：脓毒症、败血症、菌血症、 细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性 胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和 中耳炎。 3. 8 隐匿性菌血症［6］ 病因不明发热儿童，一般情况良 好，但血液中存在致病菌。 3. 9 针对横断面研究的样本量说明［7］ 大样本量：样本 数 ≥ 检出率的精确度控制在 ± 0. 5％范围内所需样本数；中 等样本量：检出率的精确度控制在 ± 0. 5％范围内所需样本 数 ＞样本数 ≥ 检出率的精确度控制在 ± 1. 0％范围内所需 样本数；小样本量：样本数 ＜ 检出率的精确度控制在 ± 1. 0％范围内所需样本数。 ４ 推荐意见及说明 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据，临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 推荐意见采用 GRADE 标准，标注在推荐意见后的括 号内；1 表示推荐或不推荐，2 表示建议或不建议；A、B、C、D 依次为高、中、低、极低证据质量等级。1A代表高质量证据 推荐或不推荐，2D代表极低质量证据建议或不建议。 问题 1 适合 0 ～ 5 岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（2D）；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（1D） 推荐说明：1 篇对 135 例 2 月龄至 2 岁儿童行 477 例 次体温测量横断面研究文献［8］显示，肛温电子体温计比水 银体温计高 0. 2℃（ 95％ CI：0. 07 ～ 0. 33℃）。纳入年 龄 ＜ 17岁儿童的 4 篇横断面研究文献［8 ～ 11］的 Meta 分析 （n ＝ 1 123）结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差 约 0. 01℃（95％CI：- 0. 13 ～ 0. 14℃）。 新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温 度差异很小（2C） ·１８·中国循证儿科杂志 ２０１６ 年 ４ 月第 １１ 卷第 ２ 期 1篇纳入 663 例新生儿［胎龄（36 ± 3. 6）周，日龄（11 ± 7. 4）d］体温测量的横断面研究文献［10］结果显示，腋温电子 体温计与水银体温计相差 0. 01℃（ 95％ CI：- 0. 03 ～ 0. 05℃）。 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 0. 2℃（1C），电子体温计测得儿童口温比水银体温计 测得儿童肛温低约 0. 5℃（2D） 推荐说明：纳入 ＜ 6 岁