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中国乳腺癌内分泌治疗专家共识2015
《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期
CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9 755
中国乳腺癌内分泌治疗专家共识
(2015 年版)
中国乳腺癌内分泌治疗专家共识专家组
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,严
重威胁着全球女性的生命健康。必威体育精装版的Globocan
2012年数据报道,全世界每年有超过167万女性
罹患乳腺癌,其中52.9%发生在发展中国家[1]。
在我国,乳腺癌的发病率也逐年上升,每年有近
20万女性被诊断出乳腺癌,尤其是东部沿海地区
及经济发达的大城市,其乳腺癌的发病率增加尤
其显著。从死亡率的曲线也可以看出,随着新的
治疗策略和方法的普及,虽然全球乳腺癌的死亡
率逐步下降,然而,在中国特别是在广大的农村
地区,乳腺癌死亡率的下降趋势不显著。
为了更好地改善预后,提高乳腺癌患者的生
活质量,规范乳腺癌的治疗标准和模式,将循证
医学的数据融入到日常的临床工作中,临床工作
者可借鉴国际上权威的指南或共识。应用最为普
遍的是美国NCCN乳腺癌临床指南及St. Gallen乳
腺癌专家共识。NCCN每年会发布新的版本,涵
盖了乳腺癌的各个诊疗领域,并将新的研究结果
和治疗模式融入到现有的治疗常规中。然而,一
味地增加临床试验结果难免教条及繁复,同时很
多个体化的治疗策略难以完全参照临床试验的结
果或者目前还不具备完整足够的循证医学证据。
因此,St. Gallen共识每2年更新1次:主要就早期
乳腺癌诊疗进行专家讨论,针对循证医学还不能
完全阐述的或诊疗过程中还存在质疑的问题以投
票的形式产生一个专家共识。这些指南和共识对
我国乳腺癌的治疗起着非常大的指导作用。但是
我国乳腺癌的诊治有其自身的特点,与发达国家
相比,具有发病率、发病年龄等流行病学特征不
[关键词] 乳腺癌;内分泌治疗;卵巢功能保护
DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.011
中图分类号:R737.9 文献标志码:B 文章编号:1007-3639(2015)09-0755-06
同、医保条件不同、患者经济条件及药物可获得
性不同等特征。因此在采用这些指南或共识进行
临床操作中,难免存在差距和偏移。
众所周知,乳腺癌的治疗依赖于不同个体
的分子亚型,而其中激素受体阳性的患者占60%
以上。如何对该部分患者选择最为合理的治疗方
案、最为适宜的治疗时间等,关系到众多患者的
预后。为此,我国乳腺癌领域的专家基于现有的
治疗现状,参考必威体育精装版的研究结果,并结合我国乳
腺癌发病特征和诊疗实际情况,共同商讨制定了
2015版中国乳腺癌内分泌治疗共识。本共识主要
包括4个方面的内容:① 绝经前激素受体阳性早
期乳腺癌患者的内分泌治疗共识;② 绝经后激素
受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识;③
转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗共
识;④ 年轻乳腺癌患者卵巢功能保护共识。
1 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分
泌治疗策略
在发达国家,乳腺癌的发病率随着年龄增
加而升高,在70~74岁达到发病高峰。根据我国
的流行病学数据,我国乳腺癌发病率的曲线呈现
双峰模型,在50岁及70岁都显示出发病的高峰,
中位发病年龄为45~55岁[2]。这提示我国绝经前
的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的一半以上,对
这部分患者的内分泌治疗应如何干预值得进一步
商榷。
长久以来,对于绝经前激素受体阳性早期
乳腺癌患者,采用他莫昔芬(tamoxifen,TAM)治
疗5年一直是标准治疗方式。1998年,EBCTCG
756
研究显示[3],TAM降低47%的复发风险和26%
的死亡风险,使生存率的改善至少可达10年,
绝经前和绝经后患者获益相似。然而,新的临
床研究对该标准方案提出了挑战。ATLAS及
ATTOM研究对比了TAM给药5年和10年的结
果,发现长期的治疗将在治疗10年后显示出生
存的改善,乳腺癌特异死亡风险降低了25%,
总死亡风险降低了16%,TAM的不良反应并无
明显增加[4-5]。然而,如何选择合适的绝经前
患者给予10年TAM的治疗目前尚不明确,值得
商榷。
“进一步降低年轻乳腺癌患者体内的雌激
素水平是否可转变为生存改善”一直是绝经
前患者内分泌治疗的研究热点。早期MA5、
NSABP B30和ZEBRA等辅助临床试验回顾性
分析发现,如果年轻患者在化疗后发生闭经,
则她们较未闭经者预后更好[6]。这就提出了
假设,人为的进行卵巢功能抑制是否可改善预
后。Cuzick等[7]的Meta分析结果发现,在绝
经前患者中,特别是小于40岁的患者,无论是
在化疗或内分泌治疗的基础上联合卵巢功能抑
制,均可进一步降低复发风险。然而,小样本
的研究、回顾性研究或在
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