dvt和pe介入治疗的临床效果和风险.ppt

预防性下腔静脉滤器置入术 预防性下腔静脉滤器置入术的必要性在发达国家已逐渐得到认可，在我国尚未取得共识 下肢静脉滤器置入术禁忌证 绝对禁忌证 完全性、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者 相对禁忌证 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者 伴有不能纠正的凝血障碍 伴有菌血症或毒血症 Thank you！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * DVT及PE介入治疗的临床效果及风险 南京医科大学附属南京第一医院介入科 顾建平 静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism,VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） DVT和PE是一个疾病的两个阶段 DVT及PE的临床治疗首选方法 一旦客观检查确定DTV和/或PE诊断，应立即开始全身抗凝治疗 皮下注射低分子肝素，并根据体重调节用量，每日1次或2次，至少应用5d DVT及PE的临床治疗首选方法 PE DVT及PE的临床治疗首选方法 DVT DVT及PE的临床治疗首选方法 有症状的急性DVT和大面积PE，建议进行积极的综合性介入治疗 经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等 缩短病程 降低静脉功能不全即血栓后综合症（post thrombosis syndrome，PTS）的发生率 恢复肺动脉血流，防止肺梗死，降低肺动脉高压的发生率 DVT及PE的临床治疗首选方法 DVT及PE的临床治疗首选方法 通气灌注成像 DVT及PE的临床治疗首选方法 单纯抗凝 大多患者深静脉主干继续阻塞，依靠侧支循环血管形成而“消肿” 50﹪患者形成PTS和/或肺动脉高压 DVT及PE的临床治疗首选方法 国内外非介入专业的“规范”和“指南”对DVT和PE的介入处理大多为“不推荐”或“证据不足” 介入专业的相关“规范”和“治疗”逐渐趋于“建议使用”、“推荐使用” DVT及PE的临床治疗首选方法 国内1组576例下肢DVT综合性介入治疗结果 住院时间5d～21d，平均9.5d 576例中89例取得6个月随访资料，其疗效判断，有效率为93.3﹪ 优：34例（38.2﹪） 良：45例（50.6﹪） 中：4例（4.5﹪） 差：6例（6.7﹪） * 顾建平等.介入治疗576例下肢深静脉血栓形成.南京医科大学学报. 2006,26(12):1261-1264 Case 1: 男，45岁，左下肢肿痛1月，左下肢深静脉、下腔静脉血栓伴肺栓塞，于肾静脉之上置入OptEase滤器，置管溶栓后下腔静脉血栓及肺栓塞消失 Case 2：2003年1月6日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉血栓形成，7日后行支架置入术 Case 2: 2003年7月22日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查 Case 3: 男，44岁，左下肢肿胀半月，加重3天，左下肢DVT，置入Aegisy滤器后，经右颈内静脉置管溶栓 Case 3：经右颈内静脉置管溶栓9天，左髂总静脉支架置入（12*100mm，）后，左下肢深静脉恢复通畅 DVT及PE的临床治疗首选方法 介入治疗DVT和PE的主要风险为内脏出血，尤其是颅内出血，可以是致命性的 2009-08-07 DVT及PE的临床治疗首选方法 有关DVT和PE介入治疗临床效率的RCT研究，尚需进一步深入开展。介入治疗不同方法与疗效及风险间的关系尚需多中心、大样本的病例证实 治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证 肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者： 禁忌抗凝治疗 出现抗凝治疗的并发症 抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗仍复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者） 治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证 肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者 髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓 严重的心肺疾病（肺心病、肺动脉高压）合并下肢深静脉血栓形成者 急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者 常用滤器 国内外常用滤器 治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义 Decousus等400例深静脉血栓病人分别置入和不置入滤器，同时进行抗凝治疗的随机对照研究表明 12d的随访中，未置入滤器组的PE发生率较置入滤器组高4倍（4.8﹪ vs 1.1﹪） 入组时已发生PE的患者，两组间再发PE的差异更加明显（8.6﹪ vs 1.1﹪） 两组在致死性上没有明显的差异 两年随访，两组间的肺栓塞发生率没有显著性差异 8年随访，置入滤器组有症状肺栓塞的发生率较未置入滤器组明显降低（6.2﹪ vs 15.1﹪，P = 0.008） Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, Page Y, Tardy