中国慢性便秘诊治指南2013.pdf

胃肠病学 2013 年第 18 卷第 10 期 ·共识与指南· 中国慢性便秘诊治指南( 2013，武汉) * 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 DOI: 10． 3969 / j． issn． 1008-7125． 2013． 10． 007 * 本文通信作者，侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消 化内科，Email: houxh@ medmail． com． cn 2003 年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 “慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治 疗慢性便秘( chronic constipation) 起到了积极作用。 基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007 年该指南在扬州被 第 1 次修订。近年随着临床研究的不断深入，对慢 性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 相应修订。 便秘( constipation) 表现为排便次数减少、粪便 干硬和( 或) 排便困难。排便次数减少指每周排便 少于 3 次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便 不尽感、排便费时以及需手法辅助排便［1，2］。慢性 便秘的病程至少为 6 个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理 因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。不同研 究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方 法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。对社区 人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘 的患病率为 4% ～6%［3，4］，并随年龄增长而升高，60 岁以上人群慢性便秘患病率可高达 22%［5］。女性 患病率 高 于 男 性，男 女 患 病 率 之 比 为 1 ∶ 1． 22 ～ 1∶ 4． 56 ［3 ～ 5］ 。目前国内有关慢性便秘发病率的报道 尚少见。 慢性便秘患病率农村高于城市［4］，与工作压 力、精神心理因素 ( 如焦虑、抑郁和不良生活事件 等) 有关。女性、体重指数( BMI) 低、文化程度低、生 活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、 液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用 泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病 ( 如痔、肛裂、直肠脱垂 等) 关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳 腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要 作用。合并急性心肌梗死、脑血管意外等疾病时， 过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的 生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了 医疗费用。 一、病因和病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病 和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘( 见表 1 ) 。 在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病［6］，包 括功能性便秘( functional constipation) 、功能性排便 障碍( functional defecation disorders) 和便秘型肠易 激综合征( irritable bowel syndrome with constipation， IBS-C) 。 功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完 全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。按 照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的 便秘分 为 慢 传 输 型 便 秘 ( slow transit constipation， STC) 、排便障碍型便秘( defecatory disorder) 、混合型 便秘、正常传输型便秘( normal transit constipation， NTC) ［7，8］。STC 的特点为结肠传输时间延长，进食 后结肠高振幅推进性收缩活动减少［9］，这可能与 STC 患者肠神经元和神经递质异常、Cajal 间质细胞 和肠神经胶质细胞减少有关［10］; 亦与结肠黏膜氯离 子通道功能障碍有关［11］，氯离子通道与跨上皮细胞 膜的氯离子和液体转运有关。排便障碍型便秘患 者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌 肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功 能下降，从而导致直肠排空障碍［12］。NTC 多见于 IBS-C，发病与精神心理异常等有关。 二、诊断和鉴别诊断 1． 慢性便秘的诊断: 慢性便秘的诊断主要基于 症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所 述的症状和病程( 见表 2) ［2］。慢性便秘患者还常表 现为便意减 少 或 缺 乏 便 意、想 排 便 而 排 不 出 ( 空 排) 、排便费时、每日排便量少［13］，可伴有腹痛、腹 胀、肛门直肠疼痛等不适［14］。IBS-C 患者的腹痛、 腹部不适常在排便后改善［15］。 详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘 的进一步诊断提供重要信息。应特别注意全面询问 ·506· Chin J Gastroenterol，2013，Vol． 18，No. 10 表 1 慢性便秘常见病因与相关因