中国消化内镜诊疗镇静-麻醉的专家共识意见.pdf

主坐逍丝苤查!!!!生!旦筮!!鲞盟!塑 垦!i!』旦遮!垒坚!!!!!!!!y!!：!!!塑!．! 中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识意见 中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会 消化道内镜诊疗技术是常用且可靠的消化道疾 病诊疗方法，但其会给患者带来不同程度的痛苦和 不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高，其 对消化内镜诊疗舒适度的需求也日益增加[1。3]。目 前我国已有很多医疗单位开展了镇静／麻醉下的消 化内镜操作，积累了丰富的临床经验，且有逐渐推广 的趋势。但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较 高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。我 国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必 要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员的意见和建 议的基础上形成相关的专家共识，对各种消化内镜 镇静／麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、特殊人群的 镇静／麻醉及相关并发症防治进行规范，以利于我国 镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。 一、消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义和目的 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静 药和(或)麻醉性镇痛药及相关技术，消除或减轻患 者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、 恶心、呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可消除患者对 再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜操作的接 受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和 恐惧心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心、呕吐、心率 增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌 梗死、脑卒中、心脏搏动骤停等严重并发症。少部分 患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内 镜医师无法明确诊治相关疾病。消化内镜诊疗镇 静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从 而增强患者对内镜操作的耐受性和满意度，最大限 度地降低消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风 险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件口]。 二、消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件 (一)消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所和设备 DOI：10．3760／cma．J．issn．0254—1432．2014．08．00l 通信作者：李兆申，上海长海医院消化科，Email：zhsli@81890． net；邓小明，上海长海医院麻醉科，Ema[1：deng—X@yahoo．conl；张澍 田，首都医科大学北京友谊医院消化科，Email：zhangst@CCIllU．edu． cn；刘进，四川大学华西医院麻醉科，Email：SCUjinliu@gmail．corn ·共识与指南· 要求 开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消 化内镜的基本配置要求外，还应具备以下条件。 1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。 2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗 设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配 备常规监护仪(检测内容包括心电图、脉搏、氧饱和 度和无创血压)、供氧装置、吸氧装置、单独的负压吸 引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(麻醉机 或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜、气管内插管用具等)和 常用麻醉药物(如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片 类药物等)及常用的心血管药物(如阿托品、麻黄碱、 去氧肾上腺素等)。经气管内插管全身麻醉下消化 内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并 考虑监测呼气末二氧化碳分压和(或)有创动脉 压力。 3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建 议麻醉恢复室与内镜操作室床位数量比例不低于 l：l，并根据受检患者数量和镇静／麻醉性质规划面 积。其内的设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即 应配置常规监护仪、麻醉机和(或)呼吸机、输液装 置、吸氧装置、负压吸引装置、急救设备和药品等。4]。 4．消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道 处理设备(如喉罩、视频喉镜等)和抢救设备(如心脏 除颤仪)，以及常用急救药品(如肾上腺素、异丙肾上 腺素、利多卡因等，和拮抗药如氟马西尼和纳洛 酮)E53。 (二)人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门 镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的深度镇静／ 麻醉应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师 负责实施[6]。根据消化内镜受检患者数量、受检方 式及镇静／麻醉的性质合理配置麻醉医师数量。每 个实施深度镇静／麻醉的诊疗单元应配备至少1名 麻醉科高年资住院医师，建议配备1名专职护士，其 中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇 静／麻醉管理；每2～3个诊疗单元配备1名具有主 治医师(含)以上资质的麻醉科医师，指导并负责所 万方数据 生坐趟丝盘盍!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑 堡!堕』旦壅!垒!g!!!!!!!!Y!!：!!!型!：! 属单元患者的镇静／麻醉及麻醉恢复。麻醉恢复室 的专职护士配备数量与床位数之比宜为1：4