中耳炎 讲稿 2.ppt

慢性化浓性中耳炎 成都中医大学护理学院 寇吉维 急性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。 本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。 解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。 解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓室分为上、中、下鼓室 解剖 鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。 右耳鼓膜 后上 前上 后下 前下 病因 1 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。 2 鼻部及咽部的慢性病变。 3 全身或局部抵抗力低下。 4 咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。 常见致病菌为： 变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混合感染。 分类 按病理变化和临床表现可分为以下三型 单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。 骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。 胆脂瘤型：所谓胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上皮及角化物质，还含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎(单纯型) 病变局限于中耳鼓室粘膜； 病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加； 临床特点：间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。 慢性化脓性中耳炎(骨疡型) 病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉； 临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋； CT中耳软组织影； 可发生各种并发症。 慢性化脓性中耳炎(骨疡型) 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型） 非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶； 临床特点：耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞屑状或豆渣样物； CT：骨质破坏。 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型） 右耳胆脂瘤 CT横断面：显示右侧硬化型乳突，有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐。 鉴别诊断 1．中耳癌 多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有血性分泌物及肉芽。病人多有长期耳流脓，内有新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。 2．结核性中耳乳突炎 起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突X线拍片提示骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。 治疗 消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能。 病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病， 如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。 治疗 (1)单纯型：以局部用药为主。 ①鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，抗生素水溶液、抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液等。 ②炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂，如3％硼酸酒精。 治疗 (2)骨疡型 1)引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。 2) 中鼓室肉芽可用10％～20％硝酸银烧灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。 3) 引流不畅或疑有颅内外并发症者，须行乳突根治手术。尽可能重建中耳传音结构。 治疗 (3)胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 乳突根治手术目的在于： ①彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。 ②重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。 ③力求干耳。 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导聋，亦可为混合聋 听力损失可轻可重晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治