他汀类药物治疗与新发糖尿病.pdf

圄匠堕堂壁痘苤盍!Q!i生堡旦箜望鲞筮!翅!堕』壁塑堑Q坚￡旦垂：地理垫!§：№L望，盟Q：垒 他汀类药物治疗与新发糖尿病 相聪坤 【摘要】 他汀类药物是一类可有效降低包括心肌梗死和卒中在内的心血管事件风险的降胆固 醇药。临床试验和汇总分析均表明，他汀类药物治疗可增高新发糖尿病风险。文章对他汀类药物诱 发糖尿病的证据、可能机制和临床意义进行了综述。 【关键词】 羟甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂；糖尿病，2型；心血管疾病；卒中；危险因素 Stalin therapy and new-onset diabetes mellltus Xiang Congkun Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medcine,Sh#iazhuang 050011，China (Emcd：Xiang_congkun@163．com) 【Abslmet】 Statins are a class of cholesterol-lowering drugs for effectively reducing the risk of cardiovascular events，including myocardial infarction and stroke．Clinical trials and meta-analyses have shown that the仃eatment with statins may increase the risk of new-onset diabetes mellitus．This article reviews the evidence of statins indueing diabetes mellitus，the possible mechanisms，and Clinical significance． 【l畸words】Hydroxymethylghtaryl-CoA Reduetase Inhibitors；Diabetes Mellitus，Type 2； Cardiovascular Diseases；Stroke；Risk Factors 他汀类药物是一类可有效降低心血管事件风险 的降胆固醇药?。在世界范围内，他汀类药物是最 常被处方的心血管药物【2J。尽管其安全性良好b J， 但最近的试验提示他汀类药物可增高新发糖尿病 (new—onset diabetes，NOD)风险，且呈剂量依赖 性HJ。在美国，他汀类药物使用的安全标签包含了 对NOD的影响以及增高糖基化血红蛋白和(或)空 腹血糖的信息bJ。2012年2月，美国食品药品管理 局(Food and Drug Administration，FDA)主要根据来 自2项汇总分析证据核准了标签的上述改变№J。 第1项是对他汀类药物与安慰剂对照试验的汇总分 析，包括6项试验共57 593例患者，平均随访3．9年， 结果显示2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus， T2DM)风险小幅增高[相对危险度(relative risk， RR)1．13，95％可信区间(confidence interval，C／) 1．03～1．23 r1。第2项汇总分析包括13项试验共 91 140例患者，平均随谫年，结果显示他汀类药物 可使糖尿病风险增高9％[优势比(odds ratio，OR) DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4165．2015．04．009 作者单位：05001 l石家庄，河北省中医院(Email：xiang—congkon @163．tom) ·281· ·综述· 1．09，95％C／1．02～1．17][41。鉴于美国心脏协会／ 美国卒中协会(American Heart越sociation／Americall Stroke Association，AHA／ASA)新近发布的卒中一 级‘81和二级‘91预防指南均推荐使用他汀类药物，现 就他汀类药物治疗与NOD的关系做一综述。 1 他汀类药物诱发NOD的证据 1．1临床试验 尽管有些研究报道糖耐量受损和糖尿病风险增 高与他汀类药物有关，但直到2008年，在一级预防 中应用他汀类药物的理由——评价瑞舒伐他汀干预 试验(Justification for the Use of smtins in Prevention： an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin， JUPITER)结果的发表才引起人们对他汀类药物引 起NOD的关注¨0|。JUPITER试验是一项关于一级 预防的大样本随机安慰剂对照试验，共纳入 17 802例患者，平均年龄66岁，随机分入瑞