torch及tsh检测的临床应用.ppt

2013-8-13 TORCH、TSH检测的临床应用 北京世纪坛医院 李莉 ToRCH感染 ToRCH 弓形体(toxplasma,TOX) ? “To”代表弓形体(toxplasma,TOX)， ? “R”代表风疹病毒(rubella virua,RV)， ? “C”代表巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)， ? “H”代表单纯疱疹病毒 (herps simplex virus,HSV)。 优生优育筛选常用检测对象 传播途径的示意图 1 2013-8-13 临床诊断： ? 在急性弓形体的免疫学诊断中，特异性IgM抗体的检测是一种重要 手段。IgM抗体出现较早（病期7~8天），很快上升到一定的滴 度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月 时间，偶尔也有一年以上的。临床上如果发现高滴度的IgM抗体（ 阳性）多提示有近期感染， ? 而慢性弓形体感染则以检测IgG抗体为主。感染弓形体后，首先出 现的是IgM抗体，然后出现IgG抗体，IgG抗体常于感染后2~5个 月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间 若再次感染，IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平。IgG抗体阳 性，则说明曾经感染过弓形体，且有一定免疫力。若检测出极高 滴度的IgG抗体，则不排除有近期感染的可能。 HCMV感染的特点 1、感染广泛（2y，≥90%） 2、隐性感染 3、潜伏感染 4、多途径传播 5、宿主的正常免疫功能起制约作用 6、临床多见潜伏-再激活感染 7、呈多脏器侵犯 巨细胞病毒结构模拟图 人巨细胞病毒传播途径的特点 血行传播 ①输注血液或血制品 ②母-婴间（垂直传播） ③脏器或组织移植 唾液腺传播（人-人，水平传播） 乳汁传播 精液传播 （哺乳期传播） （性接触传播） 先天性感染： ? 孕妇发生原发性或复发性CMV感染时，病毒可通过胎 盘侵袭胎儿，引起子宫内感染。发生率为 0.5%~2.5%，其中5%~10%引起临床症状。孕妇 原发感染造成胎儿感染的危险性要比复发感染高，病情 也更严重。初生的病儿可出现全身感染综合症，即巨细 胞包涵体病（CID），体征为黄疸、肝脾肿大、血小板 减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经系统损害。 包括小脑畸形、脉络膜视网膜炎、神经萎缩等。严重者 可导致流产或死产。部分病儿可于出生后数月至数年才 出现耳聋和智力发育低下等症状。 2 围产期感染： ? 隐性感染的孕妇，在妊娠后期，CMV可被激 活而从泌尿道和宫颈排出。因此，在分娩时 婴儿经产道亦可受到感染。 2013-8-13 3 接触感染： ? 唾液、乳汁、尿、精液和宫颈分泌物中存在 CMV，通过密切接触如接吻、性交、哺乳等 方式而感染。另外还可以通过输血等途径造 成感染。 CMV特异性抗体检测结果的分析 1. IgG(-) 2. IgG(-) IgM(-) (未感染, 需排除窗口期) (以及变异等) IgM(+) (感染早期, 观察抗体转归 ) (排除非特异性等) 3.IgG(+) IgM(-) (继往感染, 免疫功能受损的) (无反应能力者等) 4.IgG(+) IgM(+) (激活感染, 再感染, 非特异性) (少数高免疫状况等) CMV感染对妊娠的影响 ? 巨细胞病毒是引起人类先天性畸形的重要原因之一，先天 性巨细胞病毒感染比先天性风疹病毒感染对社会危害更大 ，在已经知道的病毒中，CMV最容易引起胎儿、新生儿和 婴儿的急性感染和迟发性后遗症。一般急性感染指标（ IgM ）阳性的孕妇，若胎儿情况不佳，如心脏异常、胎儿 腹水等应立即终止妊娠。大约有7~10.2%的孕妇会发生 原发性或继发性感染。 ? 先天性感染对小儿威胁最大，故预防的重点应当是预防先 天性感染 ? 从优生学考虑，凡妊娠期间诊为CMV原发性感染者，特别 是妊娠早期，必须终止妊娠。对妊娠期间诊为CMV复发或 再感染者，对胎儿影响较小，可继续考虑妊娠。 疱疹病毒(herps virus) 传染方式 ? ? ? ? 皮肤 粘膜 飞沫 性接触 先天性及初生儿感染： ? 妊娠期妇女因HSV原发感染或潜伏的病毒被 激活，病毒可经过胎盘感染胎儿，诱发流产 、早产、死胎或先天性畸形。孕妇生殖器有 疱疹病损者，分娩时病毒 可传给婴