yes第2章社会医疗保险系统构成.ppt

美国胖子吃掉近一成医疗费 　　美国研究2009年发布报告，1998年至2006年的9年中，美国花在肥胖相关健康问题上的医疗费用几乎翻倍，由740亿美元增长到1470亿美元，占总医疗费用的比例从6.5%增长到9.1%。 　　美国的肥胖人口比例在1998年至2006年间增长37%，肥胖引发的糖尿病、心脏病、关节炎等疾病治疗费用由此上升89%。 三、医疗被保险方的消费特点 （一）服务地点受到限制 （二）服务范围、服务标准有明确规定 （三）第三方付费 （四）需要医疗保险政策的引导 广州医保参保人8月1日起可报销普通门诊2009年7月31日 选医院： 参保人可选两家定点医院 25专科医院不受选点限制 　参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为其他医疗机构（二、三级综合性医疗机构），俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。 选定医院后变更： 　选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更；但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的，参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本，到市医疗保险经办机构办理变更手续。 广州医保参保人8月1日起可报销普通门诊2009年7月31日 待遇： 　　每月最高能报销300元 　　职工医保参保人在社区机构或指定基层医疗机构看门诊，符合条件的医药费报销65%、其他医疗机构（含指定专科定点机构）则为50%；灵活就业医保、外来人员医保的参保人报销比例分别降10个百分点，每月最高报销限额300元。 　　参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分，普通门诊统筹基金不再支付。 关于2009医疗年度城镇职工基本医疗保险门诊规定病种参保人员变更定点医疗机构的通知 定点医疗机构的选择： 　自2009医疗年度开始，门诊规定病种定点医疗机构实施 “单定点”管理，即门规参保人在一个医疗年度内选择一家定点医疗机构（含医院和社区卫生服务机构）进行治疗。 　　对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病（黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼）专科疾病的门规参保人，可选择一家专科医院治疗其专科疾病。若同时患有其他综合性疾病的，可再选择一家定点医疗机构治疗其综合性疾病。 　门规参保人选择定点社区卫生服务机构就医的，继续享受优惠政策：不负担门诊规定病种起付标准，在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，统筹基金在原负担比例基础上提高5个百分点，个人负担比例相应降低5个百分点。 －－济南市职工医疗保险管理办公室文件　济医险字[2009]3号 四、对医疗被保险方/医疗服务需方行为的监督与管理 视频 今日说法 高价收药背后的秘密 104336.shtml 医疗被保险方\医疗服务需方行为的特点？如何进行监督与管理？ 在“高价收药”，“医保卡划现金”等存在的情况下，如何加强对医疗被保险方的监督与管理？ 1.查阅高校学生医疗保险（第一组　5.12） 、进城务工人员医疗保险（第二组　5.17）的相关资料，并对其相关办法进行总结评述。 以小组形式完成； 制作PPT，约20分钟； 报告后将小组整理的相关资料(PPT，附小组成员名单、分工情况）发到邮箱； 第二章　医疗保险系统 本章内容 医疗保险系统概述 医疗保险机构 医疗保险的参保人 医疗服务的提供方 政府与医疗保险 美国医改争论 　私营保险机构：影响营利空间。 　医院、制药企业和医生团体：根据计划，奥巴马将挪用一部分本来分配给医院的经费用于医保项目，医生和制药公司也担心保费的降低会影响自己的收入。 美国人：担心纳更高的税；医保覆盖范围扩大后，医保服务质量可能降低。 美国政府：可能导致财政状况的恶化。 奥巴马医改三大目标，即“全覆盖、控成本、多样化” 第一节　医疗保险系统概述medical insurance system 一、医疗保险系统的含义 医疗保险系统是指在医疗需求和供给以及医疗费用的筹集管理和支付过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体。 医疗保险系统的构成要素： 医疗保险机构　　　　　　　　被保险人　　　　　　　　　　医疗服务的提供者　　　　　　政府 ….. 二、医疗保险系统的构成 （一）早期的医疗保险系统 1.以医疗服务消费者为主的医疗保险系统 　　保险机构　　（消费者自发成立） 缴纳保费 提供补偿 被保险人 医疗服务提供者 提供服务 支付费用 （