先天性耳前瘘管.ppt

先天性耳前瘘管 常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。 病理与临床表现： 1、可为单侧或双侧。 2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角 窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝 状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。 治疗： 1、无感染，不处理。 2、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。 3、感染控制后手术切除。 诊断： 根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。 鼓 膜 创 伤 病因： （1）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。 （2）烧 伤：矿渣、火花等。 （3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现： 症状： 突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷， 可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。 检查 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检查：传导性或混合性聋，如 明显听力下降，则应考虑听骨链 中断。 治疗： （1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。 （2）避免感冒，切忌擤鼻。 （3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。 （4）预防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。 如不感染，穿孔可在3~4周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。 分泌性中耳炎 中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。 病因： 不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应有关。 3、免疫反应 积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复 合物等 Ⅲ型变态反应可能是慢性者的原因之一。 （Ⅳ型变态反应-迟发型） 病理： 黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。 积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状. 临床表现： 1、症状： （1）听力减退： 主要为传导性聋， 可有自听过强。 （2）耳痛耳闷 （3）耳 鸣： 打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。 ⒉ 检查： （1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血 积液时呈油黄色或橙红油色。浆液 性积液少量时可见液平面，擤鼻时可 见气泡。 （2）听力检查：传导性聋，声阻抗B型曲线 积液少时可为C型曲线。 （3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部 诊断： 病史、体征、听力检查。 鉴别诊断： 1、脑脊液耳漏 头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片 或CT检查。 2、外淋巴漏（瘘） 镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。 3、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊， 颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有 骨破坏。 4、粘连性中耳炎 症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。 5、排除鼻咽部肿瘤。 纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。 治疗： 清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。 1、非手术治疗 （1）抗生素 （2）糖皮质激素：短期使用。 （3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。