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二胎审批病残鉴定 病残医学鉴定工作中应注意的事项 主讲： 史凤娟 《天津市病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》 儿童部分 （一）非遗传性疾病 （二）遗传性疾病 一、非遗传性疾病 （一）呼吸系统疾病 1.严重的支气管哮喘 ①典型的临床表现:反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，伴肺气肿、肺源性心脏病； ②辅助检查：胸片、心电图、血气分析等检查证实肺、心功能不全。 2.支气管扩张 ①典型的临床表现：咳嗽，脓痰，不规则发热，咯血，贫血，杵状指、趾，营养发育落后，胸廓畸形，肺底固定位置闻及湿啰音，并发肺脓肿、肺气肿。 ②辅助检查：胸片、支气管造影、肺功能检查； ③经证实出现肺功能不全及不能手术或手术后不能恢复正常功能者。 （二）心血管系统疾病 1.非遗传性心血管畸形 严重的法洛氏四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性大动脉转位等 ①典型的临床表现：青紫、缺氧、心衰 等； ②辅助检查：超声心动、胸片、心电图、心导管及心血管造影； ③不能手术或手术效果不佳。 一般来讲，房间隔缺损、室间隔缺损多采用介入治疗或微创治疗，手术后效果较好，不影响患儿的正常生长发育。 2.感染性心肌炎 ①典型的临床表现：有感染史，发热，有心前区不适、心悸、肌痛。心尖部第一心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，心包摩擦音，心界扩大，血压下降，脉压低； ②辅助检查：胸片、心电图、超声心动图、实验室血液检查； ③两年以上系统治疗后仍有重度心律失常、二级以上心功能不全。 3.原发性心肌病 ①临床上分扩张型、肥厚型、限制型，并合并心衰； ②胸片、心血管造影、超声心动图、心电图等检查。 （三）泌尿生殖系统疾病 1、严重泌尿生殖系统畸形及发育不全： ①辅助检查：B超、CT、MRI检查报告； ②影响生理功能；不能手术或手术后不能恢复功能者。 2、慢性肾功能障碍: ①各种病因所致，要明确病因，有详细病史及相关辅助检查； ②两年以上系统治疗无效。 3、肾病综合征 ①有典型临床表现:全身可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，易继发感染，营养不良，毛发枯黄，甲床白横纹，发育迟缓。 ②辅助检查：血、尿实验室检查：①大量蛋白尿＞3+，24 小时＞0.1g/kg 或3g，持续＞2 周；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L； ③两年以上系统治疗史； ④发展成慢性肾衰者（肾功能、肾活检）。 （四）血液系统疾病 1、再生障碍性贫血 ①典型临床表现：贫血、出血、感染、发热； ②长期周围血象和近期的骨髓象检查； ③必须经过两年以上系统治疗。 2.特发性血小板性紫癜 ①典型的临床表现:皮肤粘膜或内脏自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良； ②辅助检查:血象，骨髓象，血小板抗体检查，血小板寿命检测。 ③必须经过两年以上系统治疗。 2、各种白血病 ①典型临床表现，明确临床分型； ②周围血象和骨髓象或其它检查证实者。 可以申请跨区鉴定 （五）结缔组织疾病 系统性红斑狼疮 ①全身性病变：关节、肾、中枢神经系统等组织器官的严重损害或肢体功能障碍者； ②实验室检查：抗核抗体（+），有狼疮细胞； ③两年以上系统治疗无效。 (六)神经系统疾病 1、各种神经系统疾病造成的残疾； ①伴有严重的神经功能障碍及中度以上智力低下； ②智商测定，指数低于55分； ③社会能力重度障碍者（在指定医院测定）。 2、脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、脊髓炎 ①有确切的病史、症状和体征； ②造成严重后遗症和神经功能障碍； ③辅助检查证实。 3、大脑发育不全、脑积水、脑性瘫痪 ①典型的症状和体征：脑瘫有肌张力和神经反射异常； ②辅助检查：脑CT或MRI ； ③不能成为正常劳动力者。 4、脑、脊髓血管畸形 ①症状和体征； ②辅助检查：CT或MRI； ③不能手术或手术后效果不佳者。 5、继发性癫痫 ①有明确的病因； ②两年以上详细病史及系统治疗史； ③发作频繁伴智商低下，智商测定60分以下； ④辅助检查：脑电图（睡眠）、脑CT或MRI。 （七）内分泌疾病 非遗传性的垂体性侏儒、儿童期甲状腺功能低下（呆小症）； ①典型症状和体征； ②实验室检查； ③已严重影响发育； ④不能治疗或经两年以上系统治疗无效者。 （八）运动系统疾病 各种因素引起的骨骼系统畸形、关节运动障碍、脊柱和肢体残疾； ①明确病因诊断，不能正常活动，严重影响生长发育； ②辅助检查：X-ray片或CT报告。 ③两年以上系统治疗无效或不能手术矫正； ④不能成为正常劳动力者； a.脊柱一个椎体压缩性骨折（压缩二分之一以上），并伴有功能障碍者； b.长骨骨折畸形愈合或合成大关节（腕、踝关节以上）伤后致严重畸