互助计划.pdf

保 障 计 划 介 绍 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 上海市职工保障互助会 截止2010年6月，四项医疗互助保障计划共有有效会员 755.35万人次，累计给付62.2万人次,给付医疗保障金34.96亿 元，尤其是“退休住院保障计划”累计给付522.85万人次， 给付医疗保障金24.4亿元。 被全市退休职工誉为“第二医保”。 在全市建立了18个“上海市总工会职工保障互助会区（县） 总工会服务处”和150余个“上海市总工会职工保障互助会 街道（社区）工会服务点”。 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 分类 上海市职工保障互助会现有保障计划八项 分为四大类： ? 住院类 ? 重病类 ? 意外类 ? 综合保障计划 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 综 合 保 障 计 划 《综合保障计划》分别由三项住院类、两项重 病类、两项意外类等三大类七项计划组成， 并根据参加住院类计划的多少划分为： 《综合保障计划》 A、B、C、D四项计划。 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 综 合 保 障 计 划 综合 综合 综合 综合 A B C D 在职职工住院补充医疗互助保障计划 在职职工住院补助金计划 A型（起付线津贴） 在职职工住院补助金计划 B型（天数津贴） 特种重病团体互助医疗保障计划 女职工团体互助医疗特种保障计划 职工团体意外伤害互助保障计划 从业人员意外伤残团体互助保障计划 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 住 院 类 ? 在职职工住院补充医疗互助保障计划 ? 退休职工住院补充医疗互助保障计划 ? 在职职工住院补助金计划——A、B型 补助金保障计划A----起付线津贴 补助金保障计划B----天数津贴 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 在职、退休住院补充医疗互助保障计划 一、保费：在职职工50元／每年 退休人员135 ／每年 二、保障责任： 1. 住院治疗（发票中心流水第六位为“2”） 2. 按住院标准结算医疗费的急诊观察留 院观察治疗 （发票中心流水号为第六位为“3”） 3. 门诊大病（发票中心流水第六位为“4”） 4. 家庭病床治疗（发票中心流水第六位为“5”） 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 在职、退休住院补充医疗互助保障计划 三、保障利益：（保障年度累计最高给付4万元） 1. 住院、急诊观察室留院观察补充医疗保障金的给付标准： 统筹基金范围内个人自负的60%给付，计算公式 统筹支付÷0.85（0.92）×0.15（0.08）×0.6+附加支÷0.8×0.2×0.7 2. 门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准： 统筹基金范围内个人自负的50%给付，计算公式 （统筹支付÷0.85 （0.92） +分类自负）×0.15 （0.08） ×0.5+(附加支付÷0.8+ 分类自负)×0.2×0.5 3. 家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准： 统筹基金范围内个人自负的60%给付，计算公式 统筹支付÷0.80×0.2×0.6+附加支付÷0.8×0.2×0.7 2011-4-15 上海市职工保障互助会发展部 名 词 解 释 一、统筹支付 ： 统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用 （本市统筹基金支付最高年度累计28万元，在职职工统筹 支付85%。个人自负15%；退休职工统筹支付92%，个人自 负8%