传统鼻中隔偏曲.doc

鼻中隔偏曲临床路径 （2011年版） 一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。 行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。 2.体征：鼻中隔偏曲。 3.辅助检查：内镜或CT检查。 有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。 （四）标准住院日≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 （八）手术日为入院3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.必要时送病理检查。 （九）术后住院恢复≤4天。 1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 2.检查和清理术腔。 （十）出院标准。 1.切口愈合较好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和???疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价1920元） 患者门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：J34.201 疾病名称：鼻中隔偏曲 适用对象：鼻中隔偏曲 拟行：传统（常规）局麻下鼻中隔偏曲矫正术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 9 天/实际住院天数 天 预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数 天 住院日数第一天（住院日）第二天第三天（手术日）日期临床评估□病史询问及体格检查 □评估生命体征 □护理级别：三级 □首程及入院记录 □住院诊查 □床位费 □评估生命体征 □护理级别：三级 □住院诊查 □床位费 □归档各项检查结果 □术前小结 □评估生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □整理手术记录 处置与手术□测血压、脉搏、呼吸、体温 □下达手术及麻醉通知书 □签手术、麻醉同意书 □静脉采血 □静脉输液□鼻中隔偏曲矫正术（常规术式） □局麻 □静脉输液 □肌注 检查 □前鼻镜检查 □间接喉镜检查 □音叉试验 □胸正位片 □全导心电图 □鼻窦CT扫描□血常规 □尿常规 □肝功能 □肾功能 □血糖 □凝血四项 □乙肝五项 □丙肝抗体 □艾滋病抗体 □梅毒抗体会诊必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊药剂□生理盐水 □5％葡萄糖 □二代头孢或抗耐药的青霉素类，大环内酯类，喹诺酮类 □氨甲环酸 □维生素C针□生理盐水 □5％葡萄糖酸 □二代头孢或抗耐药的青霉素类，大环内酯类，喹诺酮类 □氨甲环酸针 □维生素C针 □阿托品针 □哌替啶 □盐酸肾上腺素 □2%利多卡因 □1%的卡因 □胶体液 手术室用药麻醉药卫生材料□套管针营养□普食□普食□半流质排泄活动□不受限制□不受限制□卧床休息医疗卫教护理及卫教□介绍医院、病房环境、院规及注意事项；给患者告知书并进行说明 ，术前检查说明□告知患者术前少食 术前心理护理；备皮□术后护理及注意事项说明 用药指导 饮食指导；观察各种情况；术后心理、生活护理变异□有