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儿童便秘2013消化
儿童便秘
首都儿科研究所
附属儿童医院
张艳玲
定义
?便秘(Constipation):是指以大便干燥、排便
困难,排便时间间隔长或虽有便意而排不
出大便等一系列症状为临床表现的疾病
?是儿童时期的常见病与多发病,影响儿童
生活质量,给儿童及家长带来痛苦
发 病 率 与 意 义
?儿童人群发病率0.3-0.8%,占门诊病人
3-5%,占消化道疾病的25%
?原因众多,影响因素和发生机制错综复
杂,对患儿生活质量影响深远
?在小儿内外科疾病间有很大重叠
便 秘 分 类
临床症候群,不是独立疾病
?便秘性质:功能性便秘 器质性便秘
?便秘源因:原发性便秘 继发性便秘
?便秘病程:急性便秘 慢性便秘
(2月为界)
慢性便秘的病因构成比
儿童便秘的原因
? 某些器质性病变
? 中枢神经系统功能障碍
? 各类直肠肛门手术
? 排便习惯不良
? 排便时间受限制
? 强烈的情绪反应
? 某些药物不合理的使用
? 饮食结构不合理,饮水不足等
儿童便秘的原因
先天性巨结肠症
器质性 HD类缘病
(5-10%) 肛门直肠畸形
骶尾部畸胎……
盆底失弛缓综合征
特发性 结肠慢传输性便秘(40%)
(90%)
其他……
饮食、习惯
其他 内分泌疾病、过敏性
药物……
功能性便秘-ROME Ⅲ诊断标准
在过去的12个月中至少有12周(这12周不一定
是连续的)有以下症状中的两个或两个以上:
a. 排便费力 b. 排出硬质粪便
c. 排便不尽感 d. 肛门直肠阻塞感
e. 手法辅助排便情况 f. 每周排便少于3次
功能性便秘
罗马III儿童FC诊断标准(4岁-18岁):无IBS表现,
在连续2个月内至少符合下列2个标准以上:
①每周排便在2次以下
②每周至少有1次大便失禁
③有主动抑制排便的表现或动作
④腹痛或肠痉挛病史
⑤直肠内潴留巨大粪块
⑥便条粗大,甚至堵塞座便出口
*须满足以上2条或更多,并除外IBS
*确诊前至少2个月满足上述标准,并且每周均应有症状
功能性便秘
4岁以下小儿FC诊断标准:至少在1个月内符合以下2个标准以上:
①每周排便在2次以下
②会使用便盆后,每周至少1次大便失禁
③有主动抑制排便的姿势或动作
④腹痛或肠痉挛病史
⑤直肠内潴留巨大粪块
⑥便条粗大,甚至堵塞座便出口( ② ⑤为重要标准诊断指标)
*新生儿-4岁幼儿,至少出现以上症状中2条,达1个月
*可出现伴发症状如易激惹、食欲下降和/或少量进食即腹部胀满,随
着大量粪便排出,伴随症状可很快消失
粪便的Bristol分型
功能性便秘的分型
儿童慢性便秘根据其引起便秘的机制及原因
不同,临床分为三型:
①慢传输型便秘(STC)
? 由于粪便不能到达直肠壶腹而引发的便秘
②出口梗阻型便秘(OOC)
? 粪便到达直肠后由于直肠肛门周围的各种病变引起的便
秘
③混合型便秘(MIX)
? 明确是否便秘及便秘的程度
? 必要时进一步的辅助检查以明确便秘的类型
? 儿童便秘分型的常用方法:
不透X线标记物分型
肛门直肠测压分型
第一天
第三天
慢传输型便秘可能是由于结肠运转
缓慢,粪便通过时间延长,导致慢传输
型便秘的发生、肠神经系统异、平滑肌
异常胃肠肽类激素异常、精神心理因素
异常等因素引起
出口梗阻型便
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