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儿童便秘 首都儿科研究所 附属儿童医院 张艳玲 定义 ?便秘(Constipation)：是指以大便干燥、排便 困难，排便时间间隔长或虽有便意而排不 出大便等一系列症状为临床表现的疾病 ?是儿童时期的常见病与多发病，影响儿童 生活质量，给儿童及家长带来痛苦 发 病 率 与 意 义 ?儿童人群发病率0.3-0.8%，占门诊病人 3-5%，占消化道疾病的25% ?原因众多，影响因素和发生机制错综复 杂，对患儿生活质量影响深远 ?在小儿内外科疾病间有很大重叠 便 秘 分 类 临床症候群，不是独立疾病 ?便秘性质：功能性便秘 器质性便秘 ?便秘源因：原发性便秘 继发性便秘 ?便秘病程：急性便秘 慢性便秘 （2月为界） 慢性便秘的病因构成比 儿童便秘的原因 ? 某些器质性病变 ? 中枢神经系统功能障碍 ? 各类直肠肛门手术 ? 排便习惯不良 ? 排便时间受限制 ? 强烈的情绪反应 ? 某些药物不合理的使用 ? 饮食结构不合理，饮水不足等 儿童便秘的原因 先天性巨结肠症 器质性 HD类缘病 （5-10%） 肛门直肠畸形 骶尾部畸胎…… 盆底失弛缓综合征 特发性 结肠慢传输性便秘（40%） （90%） 其他…… 饮食、习惯 其他 内分泌疾病、过敏性 药物…… 功能性便秘-ROME Ⅲ诊断标准 在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定 是连续的）有以下症状中的两个或两个以上： a. 排便费力 b. 排出硬质粪便 c. 排便不尽感 d. 肛门直肠阻塞感 e. 手法辅助排便情况 f. 每周排便少于3次 功能性便秘 罗马III儿童FC诊断标准（4岁-18岁）：无IBS表现， 在连续2个月内至少符合下列2个标准以上： ①每周排便在2次以下 ②每周至少有1次大便失禁 ③有主动抑制排便的表现或动作 ④腹痛或肠痉挛病史 ⑤直肠内潴留巨大粪块 ⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口 *须满足以上2条或更多，并除外IBS *确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周均应有症状 功能性便秘 4岁以下小儿FC诊断标准：至少在1个月内符合以下2个标准以上： ①每周排便在2次以下 ②会使用便盆后，每周至少1次大便失禁 ③有主动抑制排便的姿势或动作 ④腹痛或肠痉挛病史 ⑤直肠内潴留巨大粪块 ⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口（ ② ⑤为重要标准诊断指标） *新生儿-4岁幼儿，至少出现以上症状中2条，达1个月 *可出现伴发症状如易激惹、食欲下降和/或少量进食即腹部胀满，随 着大量粪便排出，伴随症状可很快消失 粪便的Bristol分型 功能性便秘的分型 儿童慢性便秘根据其引起便秘的机制及原因 不同，临床分为三型: ①慢传输型便秘(ＳＴＣ) ? 由于粪便不能到达直肠壶腹而引发的便秘 ②出口梗阻型便秘（ＯＯＣ） ? 粪便到达直肠后由于直肠肛门周围的各种病变引起的便 秘 ③混合型便秘(ＭＩＸ) ? 明确是否便秘及便秘的程度 ? 必要时进一步的辅助检查以明确便秘的类型 ? 儿童便秘分型的常用方法： 不透X线标记物分型 肛门直肠测压分型 第一天 第三天 慢传输型便秘可能是由于结肠运转 缓慢，粪便通过时间延长，导致慢传输 型便秘的发生、肠神经系统异、平滑肌 异常胃肠肽类激素异常、精神心理因素 异常等因素引起 出口梗阻型便