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冠状动脉造影的投照体位及选择 一、投影体位命名 在导管室内，血管造影机的X 线球管位于导管床下方，影像增强器位于病人上方，投 影体位是以影像增强器在病人体表的方位命名的。“C”型臂使影像增强器能沿横轴和纵轴 任意移动，因而构成了各种不同的投影体位（图）。 图 投照体位示意图 ㈠增强器沿身体横轴移动的投影体位 ⒈前后位（AP 位）：增强器在病人上方。 ⒉右前斜位（RAO 位）：增强器在病人右前方。 ⒊左前斜位 （LAO 位）：增强器在病人左前方。 ⒋左侧位 （LAT 位）：增强器在病人左侧方。 ㈡增强器沿身体纵轴移动的投影体位 ⒈头位（Cranial 位）：增强器在病人的头侧。 ⒉足位（Caudal 位）：增强器在病人的足侧。 ㈢综合投影体位： 为减少冠脉血管之问的重番，达到最佳显露病变血管节段的目的，经常采用综合投影体 位，亦即横轴位和纵轴位的联合应用。如右前斜位＋头位（RAO＋Cranial）此时增强器位于 病人的右肩位；又如左前斜位＋足位（LAO＋Caudal），此时增强器位于病人的脾区，又称 “脾位”。 二、投影体位的角度选择 冠状动脉造影只是冠状动脉的投影，是个二维图像，比如血管走向与 X 射线平行，图 像上只是显示一个圆点，只有血管走向与X 线呈90°角，才能显出血管的长度。另外，粥 样硬化斑块有向心性的，也有偏心性的，偏心性狭窄在正位可能是明显狭窄，而在侧位狭窄 可能很轻，甚至看不出来。这就需要通过各个不同角度的投照尤其是应用相互呈90°的投 照，使医师能把多个二维的图像构想成三维的解剖概念。 ㈠冠状动脉投影 从冠状动脉解剖可知，右冠状动脉和左回旋支分别在右和左房室沟内行走并在心脏背面 相连接，形成冠状动脉的水平环。左前降支和后降支分别在前和后室间沟内走行并在心尖部 附近连接，形成冠状动脉的纵环。两环分别位于心脏的房室瓣平面和室间隔平面上而相互呈 垂直关系。 在右前斜位30°（RAO30°）投照时，沿房室瓣平面观察，面对的是室间隔平面；在 左前斜位60°（LAO 60°）投照时，沿室间隔平面观察，面对的是房室瓣平面（图）。 图 冠状动脉解剖与室间隔平面及房室瓣平面之间的关系 RAO 30°—右前斜位30° LAO 60°—左前斜位60° LM—左主干 LAD —左前降支 D—对角支 S—间 隔支 CX（LCx）—回旋支 OM—钝缘支 RCA 右冠状动脉 CB—圆锥支 SN—窦房结支 AM—锐缘支 PD —后降支 PL—左室后支 ㈡冠状动脉造影常用的投照体位 ⒈常规投照体位 RAO30°及LAO60°是既往冠脉造影的常规标准体位，大多数血管在这两种体位上能很 好地显示。 ⑴RAO30°：在此投照体位上，左、右冠状动脉造影的图像见图和图。此角度能清楚 地显示前降支，回旋支主干、钝缘支、后侧支，特别适合鉴别钝缘支及后侧支。此投影面也 适合观察右冠状动脉的圆锥支、右室支、锐缘支、后降支及后侧支的中远段。但此角度时对 角支近端与前降支主干重迭，不利于观察对角支近端病变；左冠状动脉主干可有轻度透视收 缩，也不利于观察左冠状动脉主干病变。右冠状动脉主干、后降支及后侧支的近段也因透视 收缩而显示不理想。 ⑵LAO60°：在此投照体位上，左、右冠状动脉造影的图像见图和图。此角度能清楚地 显示前降及回旋支中下部、对角支、右冠状动脉主干至后降支与后侧支的分叉处。由于透视 收缩的关系，不适合观察左主干，右冠状动脉的圆锥支、右室支、锐缘支、后降支及后侧支。 图 右前斜位30° 图 左前斜位60° ⒉实用投照体位 ⑴左前斜位+足位：适合观察左主干、前降支和回旋支的分支（图）。 ⑵左前斜位+头位：适合观察左主干及其分支（图）。这个投照体位可把前降支和它的 对角支分开，尤其对垂位心脏。 ⑶右前斜位+头位：适合观察前降支的间隔支和对角支、右冠状动脉的锐缘支（图）。 这个投照体位可把对角支从前降支分开，使它位于前降支上方。 ⑷右前斜位+足位：适合观察前降支、对角支、回旋支（图）。这个投照体位显示了整 个左冠脉系统，也为回旋去近段提供了良好的视野，如存在中间支，也