创伤性关节挛缩无痛康复.pdf

创伤性关节挛缩无痛康复创伤性关节挛缩无痛康复 ————No pain, more gain!No pain, more gain! 蔡 斌 2014.10.25 成都 MORE 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 OPT/OCSOPT/OCS有视频有真相有视频有真相 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 我的思考我的思考  为何没有为何没有PROMPROM牵伸却有如此的疗效牵伸却有如此的疗效  无痛康复背后的机理是什么无痛康复背后的机理是什么  如何实现“如何实现“No pain, more gain!No pain, more gain!”” 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 关节挛缩关节挛缩(Joint Contracture)(Joint Contracture)  由于关节内和关节外因素造成的关节持久的由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬僵硬(stiffness)(stiffness) 关节长期维持在一个位置关节长期维持在一个位置,,会造成关节周围软组会造成关节周围软组 织的废用性织的废用性缩短缩短而造成关节的僵硬而造成关节的僵硬 关节内、外的关节内、外的粘连粘连也会使关节失去弹性也会使关节失去弹性 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 创伤性关节挛缩的常见原因创伤性关节挛缩的常见原因  长时间跨关节的外固定（石膏、外固定长时间跨关节的外固定（石膏、外固定 支架）支架）  骨折合并脱位骨折合并脱位,,术后石膏固定术后石膏固定  由于疼痛或缺乏及时的康复指导由于疼痛或缺乏及时的康复指导,, 关节关节 活动减少活动减少 When movement stops, contractrues develop 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 创伤性关节挛缩的常见原因创伤性关节挛缩的常见原因  累及关节面的骨折累及关节面的骨折,,或严重的关节损伤或严重的关节损伤  创伤合并外周神经损伤创伤合并外周神经损伤  关节周围严重的软组织损伤关节周围严重的软组织损伤,,疤痕形成疤痕形成 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 “Many aspects of contracture development that would directly have an impact on clinical management are poorly understood.” Guy Trudel ,Arch Phys Med Rehabil 2000 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 Contractures Secondary toContractures Secondary to Immobility: Is theImmobility: Is the Restriction Articular orRestriction Articular or Muscular?Muscular?  肌源性限制肌源性限制Myogenic restrictionMyogenic restriction •• 肌肉、肌肉、肌腱、筋膜肌腱、筋膜  关节源性限制关节源性限制Arthrogenic restrictionArthrogenic restriction •• 骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带 上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科 实验方法实验方法  制动组：制动组：4040 只大鼠接受内固定手术，固只大鼠接受内固定手术，固 定膝关节屈曲定膝关节屈曲135135°°  对照组：对照组：2020 只大鼠接受只大鼠接受shamsha