动脉导管未闭堵塞术.pdf

【编号】B4.2.2.45.1 【名称】动脉导管未闭堵塞术 【别名】PDA 堵塞术 【适应证】 1.经动脉泡沫塑料堵塞法堵塞动脉导管未闭(patent ductus arte-riosus， PDA) 适用于 PDA 直径小于 1cm 或小于股动脉直径、年龄大于 5 岁的儿童。 2.经静脉双盘堵塞法 适用于各型 PDA，体重大于 5kg 的患儿。 3.Amplatzer 法 (1)左向右分流的 PDA 不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA 最窄直径≥ 2.0mm；年龄通常≥6 个月，体重≥4kg。 (2)外科术后残余分流。 4.可控弹簧栓子法 (1)左向右分流的 PDA 不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA 最窄直径：应 用单个 Cook 栓子≤2.0mm；单个 pfm 栓子≤3mm。年龄通常≥6 个月，体重≥4kg。 (2)外科术后残余分流。 【禁忌证】 1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双 盘堵塞法。 2.Amplatzer 法 (1)依赖 PDA 存在的心脏畸形。 (2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 (3)败血症，封堵术前 1 个月内患有严重感染。 (4)活动性心内膜炎，心内有赘生物。 (5)导管插入途径有血栓形成。 3.可控弹簧栓子法 (1)窗形 PDA。 (2)余同上。 【准备】 1.药品 1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。 2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝(长 260cm)及 0.035 ″(145cm 长)直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国 AGA 公司生产直径 5/4～ 16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径 6/4～ 22/24mm，7～12F 输送鞘。美国 Cook 公司生产的直径为 3mm(5 圈)、5mm(5 圈)6.5mm(5 圈)及 8mm(5 圈)可控弹簧栓子(防磁或不防磁)；5F Judkins 右冠状 动脉导管。 3.C 形臂心血管造影机。 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。 5.备用氧气及气管插管等器械。 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。 7.相关化验检查。 8.心电图、X 线胸片、超声心动图。 9.备皮及碘过敏试??。 10.术前 4 h 禁食水。 11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意 书。 【方法】 1967 年 Porstmann 通过心导管经动脉将泡沫塑料塞堵于动脉导管部位获得 成功，我国 80 年代初期开始应用和推广该法。由于该法不适宜在 5 岁以下小儿 中实施，1976年 R as h kind 开始研制适合该类患儿的其他方法，1978年创造经静 脉双盘堵塞法。 1.经动脉泡沫塑料堵塞法(Porstmann 法) 先将细长的纤维钢丝设法从股 动脉端插入并穿过动脉导管，经右心再由静脉端拉出，建立股动．静脉钢丝轨道。 再将预先制备的泡沫塑料塞沿轨道钢丝由动脉端送至动脉导管，使塞子停留在正 确位置予以堵塞。即刻听诊如杂音消失表明栓塞成功，重复主动脉弓部造影证实 疗效。 2.经静脉双盘堵塞法( R as h kind 法) 该法采用双盘闭合器，将直径 12～ 17mm 的两个泡沫圆盘分别固定在相连的两个弹性支架上，形成双伞状结构。压 缩两个圆盘后从股静脉通过导管系统置入，导管头部通过 PDA 后推出第一个圆盘 关闭主动脉端，回拉导管推出第二个圆盘关闭肺动脉端，两盘被其间的弹力结构 牵拉固定在 PDA 两端，关闭 PDA。 3.Amplatzer 法 静脉推注肝素 50 U /kg。先用端侧孔导管将 0.035″加硬导 引钢丝(长 260cm)从肺动脉侧经