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才思教育考研考博全心全意 北京协和医学院 306 西医综合考研内科学辅导笔记 甲亢 一、甲状腺功能亢进症 定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现 以高代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症 毒性弥漫性甲状腺肿 甲亢的病因 (一)甲状腺性甲亢 Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤 甲状腺功能亢进症(这里要强调是一 个症，不是一个病) Graves 病 (又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见 甲亢的病因(参照课本第 731 页的那张表) Graves 病(每年必考的内容) 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱，继而 B 细胞功能 紊乱，甲状腺抗 体产生(TSH 受体抗体：TRAb) 临床表现： 高代谢症状 特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断：甲亢症状 加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病 特殊类型甲亢： 淡漠甲亢：老年多见 甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实 验室检查： 总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球 蛋白 影响 TBG 的因素：(重要考点) 妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高肾上腺皮 KCB 齿轮油泵质激素使 TBG 降低 反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起调节杠杆的作用 反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危(恶液质)，系机体保护作用，低代谢 Graves 病 TSH 显著减少(T3T4 的抑制)实验室检查：TRAb(有两种成分) 诊断要点： 1)功能诊断，确定有无甲亢 2)部分诊断， 3)病因诊断 治疗：药物、放射碘、手术(???掌握各项治疗的适应症和禁忌症) 他巴唑： 丙基硫氧嘧啶 起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏 妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4，治疗甲功不 ZYB-B 可调压齿轮泵能过低，保持 在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 TRAb 强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢 糖尿病 概念 共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常 分类： I 型：(自身免疫介导的胰岛β细胞损毁) 胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关 抗体：ICA、IAA、DADAB 胰岛素是用来维持生命 II 型：目前人数最多、病因可调压渣油泵最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏 III 型：确定病因： B 细胞基因缺陷 MODY(青年人的成年发病的糖尿病) 胰岛素作用的基因缺陷 外分泌胰腺疾病 内分泌疾病(Cushing、肢端肥大症)药物和化学品(噻嗪类利尿剂) 特 殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病 IV 型：妊娠期糖尿病 II 型以遗传因素为主，I 型环境因素起重要作用 临床表现：