检验检测机构资质认定申请书范本检验检测机构资质认定申请书范本.doc

PAGE 7 检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX 主管部门名称（印章）： 申 请 日 期：XXXXXXXX 广东省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。 5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。 1、概况 1.1 检验检测机构名称： XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司 注册地址： XXXXXXXXXXXXXXX 检验地址： XXXXXXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXX@ 负责人：XXX 职务：总经理 电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 联络人：XXX 职务：技术负责人 电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail（必填）： 负责人：　　　 职务：　　 固定电话： 手机（必填）： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点： 固定? 临时□ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人检验检测机构 社团法人□ 事业法人□ 企业法人? 其他□ 1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5.2 申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围 建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。 2、申请类型及证书状况 2.1资质认定 首次□ 扩项? 复查□ 变更□ 其他□ 2.2 已获资质情况： 资质认定证书编号：XXXXXXXX 证书有效期至：二O二一年十二月一日 授权证书编号： 证书有效期至： 验收证书编号： 证书有效期至： 3、申请资质认定的专业类别 □00食品 ?01建筑工程 ?02建材 □03卫生计生 □04农林牧渔 □ 05机动车安检 □06公安刑事技术 □07司法鉴定 □08机械 □09电子信息 □10轻工 □11纺织服装 □12环境与环保 □13水质 □14化工 □15医疗器械 □16采矿冶金 □17能源 □18医学 □19生物安全 □20 综合 □21 其他 4、检验检测机构资源 4.1检验检测机构总人数： 25名。 高级专业技术职称 3 名，占 12 ％；中级专业技术职称 3 名，占 12 ％；初级专业技术职称 6 名，占 24 ％；其他 13 名，占 52