7种清洁手术围手术期预用抗菌药物管理实施细则7种清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则.doc

第  PAGE 6 页 共  NUMPAGES 6 页 XX医院全髋关节置换术等7种Ⅰ类(清洁)切口手术 和腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 （试行） 第一章? 总 则? 第一条 为规范我院Ⅰ类(清洁)切口手术和腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，结合我院实际，制定本细则。 第二条 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。本细则所指的7种Ⅰ类(清洁)切口手术包括：全髋关节置换术、髓核摘除术、门体静脉分流术、脾切除术、下肢静脉曲张大隐静脉结扎术+抽剥术、血管瘤切除术和慢性硬脑膜下血肿清除术；腹腔镜胆囊切除术预防用药纳入Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 第三条 本细则适用于以上8种手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他人员。 第四条 在医院药事管理委员会的领导下，医务处、药剂科、护理部、感染办、普外科、骨科、神经外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，对以上8种手术预防用药全过程进行有效管理，并负责相关人员的培训、指导等工作，确保本细则贯彻落实。 第五条 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条 预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章 ?预防用药的适应证? 第七条 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 第八条 一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药，并在病历中详细记录： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术2h、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如门体静脉分流术、脾切除术、慢性硬脑膜下血肿清除术等； （三）???物植入术，如全髋关节置换术、异物植入的髓核摘除术等； （四）有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； （六）腹腔镜胆囊切除术者。 第三章 预防用药的选择 第九条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，患者病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第十条 以上8种手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），部分手术还包括革兰阴性杆菌，建议使用第一代或第二代头孢菌素。对于全髋关节置换术、异物植入的髓核摘除术、慢性硬脑膜下血肿清除术，患者存在感染高危因素时，可以选择头孢曲松预防用药。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。 第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉滴注）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉滴注）预防革兰阴性杆菌感染。 第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如果进行人工材料植入手术（全髋关节置换术、异物植入的髓核摘除术），可选用万古霉素（0.5～1g静脉滴注）或去甲万古霉素（0.4～0.8g静脉滴注）预防感染。 第十三条 小儿剂量参照药品说明书或按必威体育精装版版本的《中华人民共和国药典临床用药须知》相关规定计算。 第十四条 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。但对β-内酰胺类过敏者，必要时克林霉素+氨曲南联合用药。 第四章 预防用药的给药方法 第十五条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前0.5~2h或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。万古霉素或去甲万古霉素应在术前1～2h给药，在麻醉诱导开始前滴完。 第十六条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素按药品说明书等有关规定执行。 第十七条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 第十八条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 第五章 ?预防手术部位感染的其他措施? 第十九条 实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室