肺部体格检查探析.ppt

2、语音震颤 （2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿 3、胸膜摩擦感 （1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦 三、叩诊 1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度 1、叩诊方法 （1）直接叩诊法、间接叩诊法 （2）从上到下，从前到后，从外到内，逐一肋间，力量均匀，轻重适宜，相互对比 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 （1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常叩诊音。 3、异常叩诊音 （2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿 4、肺下界移动度 （1）方法 肩胛线、锁骨中线、腋中线 深吸气时与深呼气时肺下界之间的距离 （2）正常值 6-8cm （3）正常肺下界 锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间 4、肺下界移动度 （4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化，③肺组织炎症和水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚粘连时，肺下界及其移动度不能叩得 四、听诊 1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音 1、注意事项 （1）上 （2）前胸部 （3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线 （4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线 （5）听诊背部沿肩胛线 （6）上下、左右对称部位对比 （7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊 下 侧胸部 背部 2、正常呼吸音 （1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 2、正常呼吸音 （1）支气管呼吸音 产生机制 特点 听诊区 气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 音强而高调 呼气相长 喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近 2、正常呼吸音 （2）肺泡呼吸音 产生机制 特点 听诊区 气流进出肺泡，使肺泡壁振动所产生的声音 似上齿咬下唇吸气时所发出“fu”的音响 吸气音比呼气音强且调高 吸气相长 大部分肺野 2、正常呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 产生机制 特点 听诊区 由支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成 吸气似肺泡呼吸音，呼气似支气管呼吸音 吸气时相与呼气时相大致相等 胸骨角附近第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部 肺部体格检查 南通瑞慈医院呼吸科 检查前的准备 环境：安静、温暖、光线充足 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、检查前要洗手，向患者作自我介绍 2、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私 3、合理检查顺序，控制检查时间 检查方法 查体 一、视诊 1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律 1、胸廓形态 （1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.5 1、胸廓形态 （2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病 1、胸廓形态 （3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者 1、胸廓形态 （4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病 1、胸廓形态 1、胸廓形态 （5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连 1、胸廓形态 （6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折 1、胸廓形态 （7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病 脊柱前凸、后凸、侧凸 胸廓两侧不对称 2、呼吸运动 （1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主 （2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神经痛