肺栓塞影像学诊断探析.ppt

肺栓塞的影像学诊断;一、肺栓塞的影像学诊断方法;1、X线胸片;1、X线胸片;右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张;2、同位素肺通气灌注成像（V-Q）;2.1 肺栓塞于V-Q成像的表现;通气成像;;同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法，并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高，但特异性低。 实际工作中，约 55％～66％ 的患者同位素检查结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而需要进一步的影像学检查。 由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查 ;3、超声心动图;3、超声心动图;4、肺血管造影（DSA）;左肺上叶动脉栓塞;急性PTE分型;急性PTE分型;5、CT/多层CT肺血管造影 （CTPA）;5.1 急性肺栓塞 CTPA征象;右肺上叶后段肺栓塞;右肺下叶动脉肺栓塞并背段梗塞灶，左肺下叶动脉亦可见栓子。;右肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入尖段及其亚段动脉，栓子呈中心型，可见“轨道征”，血管增粗。;左下肺动脉栓塞;右肺上叶后段动脉肺栓塞，中心型，血管增粗。;右肺下叶动脉内栓子，血栓边缘不规则，为部分性溶解的征象，栓子向下延伸进入前、外、后基底段动脉。左肺下舌段及下叶前基底段动脉内亦可见栓子。上述栓塞动脉管腔均扩张。;右肺下叶外基底段及后基底段动脉内栓子（冠状位重建）。;右肺上叶尖段动脉肺栓塞，管腔近于完全闭塞，亚段动脉内亦可见栓子。左肺上叶尖段及后段动脉中心型肺栓塞，呈典型“环征”。注意动脉管径增粗，为急性肺栓塞的表现。;左肺上叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入前段动脉。注意右肺上叶后段的亚段动脉亦栓塞。栓子呈“轨道征”，栓塞血管管径增粗。;右肺下叶外基底段动脉完全栓塞，其内无造影剂充填，管腔增粗。;左肺下叶动脉肺栓塞，栓子延伸进入内基底段（中心型，轨道征）、前基底段（偏心型，栓子与管壁呈锐角）动脉。右肺中叶动脉及内侧段动脉、右肺下叶背段及其亚段动脉内亦可见栓子。;右肺下叶后基底段动脉栓塞，栓子延伸进入两支亚段动脉。栓子呈偏心型，与管壁间呈锐角。;右肺下叶动脉肺栓塞，栓子向下延伸进入诸基底段动脉。双侧肺野可见胸膜下线形影。;右肺动脉远端中心型栓塞，管径无??变。右下肺动脉及分支多发中心型肺栓塞，管径增粗。;大面积肺动脉栓塞，右心室最大短轴直径（4.6cm）大于左心室最大短轴直径（4.1cm），而右室壁不厚，提示急性右心功能不全。;大面积肺动脉栓塞，右心室最大短轴直径（4.55cm）大于左心室最大短轴直径（4.25cm），而右室壁不厚，提示急性右心功能不全。;肺栓塞及双侧少量胸水;多平面重建－MPR;肺栓塞及右侧少量胸水;原始图像;多平面重建－MPR 显示栓子的走行佳，有辅助诊断价值。;容积重建－Volume Rendering显示血管的三维关系佳，可辅助对小的肺动脉进行定位，诊断价值不大。;5.1 急性肺栓塞 CTPA征象;多发性肺梗塞并多发空洞形成;右肺动脉远端，右肺上叶尖段及亚段动脉，右肺上叶后段及亚段动脉，右肺下叶动脉及背段动脉，右肺中叶外侧段动脉，左下肺动脉及分支多发肺栓塞，伴右肺大片梗塞灶。;;肺梗塞;主肺动脉直径正常不超过3cm。;;;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象;5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象;慢性肺栓塞。肺动脉高压，心脏增大，中心肺动脉扩张，肺野内纹理稀少，透亮度增高。;肺实质Mosaic灌注;;;;左下肺动脉慢性肺栓塞、右下肺动脉急性肺栓塞。左下肺动脉内不规则充盈缺损，管腔变窄，远端分支细小，显示不清。右下肺动脉内中心型充盈缺损，管腔增宽，栓子向下延伸进入基底段动脉，基底段动脉增宽，右下肺野可见梗塞灶。;右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞，管腔内栓子边界不清楚，相应动脉管径变细。;右下肺动脉干及外基底段动脉慢性肺栓塞，栓子呈蹼样，边界不清楚，动脉管腔未见增宽。;双下肺动脉慢性肺栓塞，左下为附 壁型血栓，栓子与管壁呈钝角，管腔变窄，右下为蹼样。 肺动脉分支管径变化：右肺中叶动脉及左肺舌叶动脉增粗，而双下肺动脉分支变细。 右心室增大，左心室变小，室间隔向左心室方向凸，提示有右心功能不全，而右室壁增厚明显，提示为慢性右心功能不全。;右肺上叶动脉及前段动脉慢性栓塞，管腔内不规则充盈缺损，管径变细，远端动脉分支细小。支气管动脉增粗。;右肺动脉干、右肺上叶动脉、左下肺动脉慢性肺栓塞，栓子呈附壁型，管腔变窄。右心房、右心室明显增大。支气管动脉增粗。;双下肺动脉及分支慢性肺栓塞，栓子呈蹼样，境界不清楚，相应动脉管径不宽。;急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别;;5.3 CTPA的诊断敏感性和特异性; CTPA诊断肺栓塞的循证影像学分析;5.4 CTPA的优势;5.6 CTPA对亚段肺栓塞的诊断;5.6 CTPA对亚段肺栓塞的诊断;5.7 CTPA对肺栓塞诊断价