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阳痿中医分型的研究进展 　 阳痿指成年男性，因阴茎勃起功能减退或丧失以致不能完成满意的性生活。阳痿之病名最早见于《内经》，称为“阴痿”、“筋痿”。阳痿一病, 宋以前多不辨证分型, 明代才开始出现阳痿分证论治的文献, 阳痿中医辨证分型不一致是一个突出的问题。目前该病的中医辨证分型主要有国家颁布标准、中医教材分型标准、专著分型标准及各地各医家的经验分型等，传统的中医四诊合参仍是辨证分型的主要手段。这些分型方法大多为经验性总结，定性成分较多，缺乏规范的定量标准。现将近年来阳痿中医分型进展综述如下： 1　采用的辨证体系不同导致所分证型不同 中医学经过长期的临床实践和反复的理论总结, 产生了多种辨证体系, 主要的辨证体系有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。阳痿在中医辨证时, 分型不同有相当一部分与采用不同的辨证体系有关。脏腑辨证:刘东汉从五脏辨治阳痿, 将阳痿分为:肾虚阳痿、肝郁阳痿、脾虚阳痿、心虚阳痿、肺虚阳痿5型[ 1] 。黄世一[ 2]辨证分为肝郁气滞、心肾不交、肾阳亏损、肺肾阴虚、脾肾阳虚、寒凝血脉、血络瘀阻等7 型, 分别选用当归四逆汤加味、四逆散合甘麦大枣汤加味、交泰益脑汤加味、桃红四物汤加味、大补元煎加味、附桂四君汤加味治疗。郝树涛[ 3] 则将阳痿分为心肾不交、肾阳不足、肝气郁结、心脾两虚命门火衰、湿热下注等5个类型进行辨证, 分别选用启阳娱心丹(《辨证录》)加减、赞育丹(《景岳全书》)加减、龙胆泻肝汤加减、四逆散加减和归脾汤加味治疗, 结果54 例中痊愈38 例, 好转10例, 无效6例, 总有效率为89%。八纲辨证:樊千、薛建国[ 4] 则收集阳痿患者中医四诊信息，进行证候分类，以期得出中医阳痿量化的辨证及证候标准。方法：随机调查143 例阳痿患者，详细记录中医四诊信息，用SPSS17.0 软件进行主成分及因子分析。结果：进行主成分及因子分析后发现，6因子分析结果与临床实际较为一致。结论：按6 因子分析结果，阳痿可分为6 个证型，肾阴虚证以腰膝酸软、大便秘结、小便溲黄、脉细数、脉弱、舌质红、苔薄白为主症；肝气郁结证以情志抑???、烦躁易怒、口黏苦、脉弦、苔腻为主症；肾阳虚证以神疲乏力、畏寒肢冷、耳鸣、大便溏薄、舌质淡、苔白、脉沉、脉弱为主症；湿热下注证以尿急尿频、盗汗、阴囊潮湿、脉滑、苔黄为主症；心脾两虚证以舌边有齿痕、口黏腻、梦多、少寐、失眠为主症；瘀血阻滞证以少腹胀痛、睾丸坠胀、舌暗、脉弦、焦虑为主症。结合多种辨证:清末的韩善微在其阳痿病专著《阳痿论》中则分肾阴虚、肝阴虚、胃阴虚、心阴虚、阻逆、痰湿、暑热、瘀血等8种类型, 运用了八纲辨证、气血津液辨证和其他辨证方法;中医内科临床的权威著作《实用中医内科学》[ 5] 中将阳痿分为4型进行辨证论治, 即:命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾和湿热下注等4型;刘明等[ 6] 把糖尿病性阳痿分为3型辨证治疗:真阴不足型用知柏地黄汤合二至丸治疗, 命门火衰型用自拟温肾医痿汤治疗, 瘀血阻络型用自拟活血医痿汤。杨伟文等[ 7] 把阳痿分成肾元阳虚、心脾两虚、湿热下注、阴虚火旺、肝气郁结、湿困宗筋、肾虚血瘀等7个证型, 用中西医结合方法进行治疗, 取得良好疗效。在各种辨证体系中, 脏腑辨证占主导地位, 采用其他辨证体系时, 各医家或多或少地涉及到脏腑, 其中肾和肝出现的频率最多, 其中肾虚和肝郁这两个证型在众多分型中最为常见。 2　辨证的病位不同导致所分证型不同 部分医生在阳痿的诊疗中, 着重于病位。他们在辨证分型时往往着重阳痿的病位, 重点突出病位在阳痿辨证中的重要性, 由此形成的证型也独具特色。病位在心:清代陈士铎[ 8] 对阳痿分类较多, 分别为心气不足、心火闭塞、心包火衰、心包火动、脾胃阳虚及命门火衰等6型, 陈氏论治阳痿观点偏重治心, 其分证也体现了这一点。病位在肝:田鹏[ 9]从肝论治阳痿, 将阳痿分为4型:肝气郁结、肝经湿热、寒凝肝脉及肝阳不足;王林瑛[ 10] 将阳痿分为肝寒缩阴、肝热阳强、肝郁阳痿等3型;孙维民[ 11] 将阳痿分为6型:肝气郁结、肝经湿热、心脾亏损、寒凝肝脉、痰湿凝聚、瘀阻经脉。病位在肾:武卫东[ 12] 经过多年对阳痿的临床治疗，根据导致阳瘘的各脏腑之闻及经络之间的相互关系，总结出阳痪治疗的整体方法：补肾为治“痿”之本2疏肝调气为治瘘打通经脉3健脾益气为强肾助力4交通心肾使火能归元5祛瘀通络为治痿扫清障碍指出治阳瘘不但要调脏腑，而且要调经脉，通经络，遣方用药要准，并列举出了典型病例，对阳痿的临床治疗有一定的指导意义。张先军[ 13] 从脾胃探讨阳痿, 共分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等3型。 3　对兼夹证的认识不同导致所分证型不同 在临床上, 阳痿各