第五章麻醉病人的护理综述.ppt

第五章第一节麻醉方法; 重点难点;导入情景： 幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果，不慎被刀划伤左手掌后流血不止，急到医院就诊。王医生和护士小马准备为其行清创缝合，用1%普鲁卡因30ml行局部浸润麻醉后，张老师出现恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体：心率100次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。 工作任务： 1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。 2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断。 3.正确对张女士进行病情监测。;麻醉;古代各国的麻醉;　三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。; 1800年Davy发现笑气的麻醉作用;现代麻醉的概念;现代麻醉;麻醉的目的;;麻醉; 局部麻醉（局麻）;局麻方法;2.局部浸润麻醉;3.区域阻滞麻醉;4.神经阻滞麻醉; 局麻方法;椎管内麻醉;蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）;; 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）;;全身麻醉;吸入麻醉; 吸入麻醉;;复合麻醉;练一练 1．某男，67岁，因有肺癌需行右肺切除手术，其麻醉方式应采取( ) A．硬膜外麻醉 B．基础麻醉加局部麻醉 C．静脉给药的全身麻醉 D．特制面罩给药的吸入性全身麻醉 E．气管内插管给药的吸入性全身麻醉 答：E;2．女性，40岁。急性阑尾炎，拟腰麻下行阑尾切除术，麻醉穿刺部位是( ) A．腰1--腰2椎间隙 B．腰2--腰3椎间隙 C．腰3--腰4椎间隙 D．胸12--腰1间隙 E．腰5--尾1间隙 答：C;3.男性,60岁。食管癌，拟行根治术，采取的麻醉方式是( ) A．密闭式吸人麻醉 B．开放式吸人麻醉 C. 硫喷妥钠静脉麻醉 D．氯胺酮静脉麻醉 E．硬膜外麻醉 答：A;4．女性,58岁。急性胆囊炎．拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。该种麻醉最大的优点是( ) A．安全 B. 无痛 C．对循环系统影响小 D．麻醉时间不受限制 E．并发症轻 答：D;5．女性,20岁。因手部受伤需行手术治疗，手术时应选用哪种手术方法( ) A．颈丛神经阻滞麻醉 B．臂丛神经阻滞麻醉 C．密闭式吸人麻醉 D．椎管内麻醉 E．复合麻醉 答：B;第二节 麻醉前的护理;一、健康史;二、身体状况 1.神志、精神状态、发育营养 2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。 4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。 5.局麻穿刺部位有无感染，脊柱有无畸形;三、心理-社会状况;四、辅助检查;五、麻醉方法选择 ;;焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 潜在并发症 呼吸或循环功能异 常、麻醉药过敏等。 ;护理措施;一、一般护理;1.控制伴随疾病： 高血压：血压控制在180/100mmHg以下 糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性 2.局麻药过敏试验 3.麻醉前用药护理 ;3.麻醉前用药护理 目的： a.镇静催眠 b.镇痛 c.抑制腺体分泌 d.抑制不良反射 常用药物： a.安定、镇静药 b.催眠药 c. 镇痛药 d.抗胆碱药 ;a.安定、镇静药 常用药：地西泮（安定）、咪达唑仑 作用： （1）镇静 （2）催眠 （3）抗焦虑 （4）抗惊厥;b.催眠药 常用药：苯巴比妥 作用： （1）镇静 （2）催眠 （3）抗惊厥 ;c.镇痛药 常用药：吗啡、哌替啶（杜冷丁） 作用： （1）镇静 （2）镇痛 注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用。;d.抗胆碱药 适用于：全麻，椎管内麻醉 常用药：阿托品，东莨菪碱 作用： （1）抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅。 （2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。 注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品;1．具有提高痛阈、镇静、镇痛作用的是( ) A．异丙嗪 B．苯巴比妥钠 C．哌替啶 D．阿托品 E．氨茶碱 答：C;2．吸入麻醉前应用阿托品的目的是( ) A．减少腹胀 B．防止支气管痉挛 C．增加麻醉药物的效果 D．减少呼吸道分泌物 E．拮抗麻醉药毒性作用