ICU镇静镇痛ICU镇镇痛.doc

ICU患者镇静镇痛的现状 摘要：ICU救治的目的在于保护并支持病人多器官功能，恢复机体内环境稳定，镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗。改善患者的舒适程度,使患者有安全感，。同时，可以减少或消除患者对于在ICU 治疗期间的痛苦记忆。减少甚至消除谵妄的发生，使机械通气机与患者的自主呼吸同步,现镇静镇痛的应用现已广泛应用于ICU患者当中，本文就近年来国内外对于镇痛镇静现状、相关药物研究治疗新进展、护理做一综述 关键词：ICU 镇静 镇痛 I. ICU 镇静镇痛的适应症：疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 2.镇静镇痛的评估：常用疼痛的测量方法有45 区体表面积评分法、数字评定量表、语言评价量表和面部表情量表四种。2.2常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）??客观性镇静评估方法2.3躁动评分和谵妄评估 镇静镇痛药物的选择应用： 咪达唑仑、 异丙酚 、 右美托咪定 、咪达唑仑联合丙泊酚 、咪达唑仑联合芬太尼 、丙泊酚联合芬太尼 、盐酸吗啡 、 哌替啶 、 枸橼酸芬太尼 4.治疗新进展 镇痛镇静指南推荐：调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的。2006年国内镇痛镇静指南推荐：对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度每日唤醒的意义在于可以降低患者MV时间、ICU留治时间和住院时间，减少镇静镇痛药的用量，减少MV相关并发症。，应考虑撤药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状。程序化镇静的核心是镇静镇痛深度的评估，必须根据深度的评估结果来调节镇静剂剂量 。镇痛是镇静的基础，程序化镇静必须联合镇痛治疗。程序化镇静的有效实施有赖于医护密切配合。每日唤醒有争议，但总体利大于弊，中美指南推荐使用 。 强调个体化应用镇痛镇静药物，应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物。 5 镇痛镇静的现状 5． 1 镇痛镇静不足: 不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见，会使患者产生心理和生理的应激反应，导致氧耗增加、应激性溃疡、高凝状态等，对ICU 患者恢复极为不利。 5． 2 镇静过度: 另一方面，ICU 内镇静过度也存在。发生过度镇静导致的严重的苏醒延迟。度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP 发生率上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加。“丙泊酚输注综合征” 这一概念，指长期大剂量应用丙泊酚而引发的以代谢性酸中 毒、高脂血症、心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的综合征。Carey［15］进一步研究发现PRIS 还包括横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭以及类似于布鲁戈登综合征的右心前区心电图异常改变等临床表现。 6.镇静镇痛治疗中器官功能监测： 镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效 价比 6.1镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映病人呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测[4] 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症：ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。 6.2循环功能：镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。 严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。接受氟哌啶醇治疗时定期复查标准导联心电图。 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物。 6.3消化功能： 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引起恶心、呕吐、