[2013年会] OSHS对胸膜腔积液的影响[2013年会] OSAHS对胸膜腔积液的影响.doc

PAGE  PAGE 10 阻塞性睡眠呼吸暂停对胸腔积液的影响 赵晓赟，赵芳，张力，李冠华，李月川 天津市胸科医院胸内科 300051 摘要 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是否会影响胸腔积液的产生。方法：采用前瞻性对照研究的方法，将47例顽固性胸腔积液患者，根据多导睡眠监测分为OSA组（n=21）和对照组（n=26），记录两组患者的年龄、性别、身高、体质量指数、血压等一般资料，左室射血分数等超声心动图指标，空腹血糖、血脂、肝肾功能、B型钠尿肽等血清学指标，胸水生化检验指标等临床资料，并记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、胸膜腔压力（IPP）、胸水引流量（V），以及分时段的AHI、IPP、V等，两组之间进行比较。结果：两组患者的一般资料、临床资料、心脏超声检查结果的差异均无统计学意义。OSA组患者的AHI、V较对照组均显著升高，IPP负值增大（P0.01）；分时段监测发现，夜间睡眠及午间休息时段OSA组患者的AHI、V的升高也有显著统计学意义（P0.05），而日间时段两组患者的AHI、IPP、V无明显统计学差异（P0.05）。结论：OSA可能引起胸膜腔负压增大，促进胸腔积液的产生。对于合并OSAHS的顽固性胸腔积液的患者，持续正压通气（CPAP）可能是一项可行的治疗选择。 关键词 睡眠呼吸暂停，阻塞性； 胸腔积液； 胸膜腔压力；监测； Sleep apnea, obstructive; Pleural effusion; Intrapleural pressure; Mornitoring 笔者在临床工作中发现对于一些合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）的顽固性胸腔积液（Intrapleural effusion）的患者，夜间胸腔积液的引流量比白天要多，睡眠时应用持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）治疗OSAHS后，夜间胸腔积液的引流量明显减少，由此推断OSAHS对胸腔积液的生成具有一定促进作用。本文通过一项前瞻性对照研究，对这一推论进行了初步探讨。 1 对象与方法 1.1 研究对象 入组标准：①于2008年1月—2012年12月间在我院胸内科住院，经胸片、B超或胸部CT等确诊胸腔积液，并行胸腔积液细管引流术的患者。②顽固性胸腔积液，胸水引流量稳定后，每日引流量仍100 mL者。③患者在入组前从未进行过针对OSAHS的干预性治疗（如无创正压通气、手术、药物治疗等）。④本研究通过了医院伦理委员会的审核，全部参与研究的患者均签署知情同意书。排除标准：①经临床、理化、病理等诊断方法确定为感染性胸腔积液（包括肺炎旁积液、脓胸、结核性胸膜炎等）、恶性肿瘤、全身结缔组织病等引起胸腔积液的患者。②乳糜胸患者③患者有急性心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、甲状腺功能低下等基础疾病。④有肺栓塞、原发肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、神经肌肉病变等病史。⑤中重度肝肾功能不全的患者。⑥因各种原因要求退出研究的患者。 1.2 研究方法 1.2.1 一般资料观察 记录患者身高、体质量、体质量指数、颈围、腹围、收缩压、舒张压等一般资料。 1.2.2 实验室检测 清晨空腹在右侧肘正中静脉处取血3 mL检测血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、BNP等血清学指标。胸水标本送检PH值、比重、细胞计数、LDH、ADA、TG、CHO、细菌培养等检验。 1.2.3 多导睡眠图（Polysomnograph，PSG） 整夜PSG监测 采用Alice5多导睡眠呼吸监测仪（美国伟康公司生产）进行PSG监测，记录10 pm至次晨6 am的整夜PSG数据，监测结果由2名经验丰富的睡眠监测医师判读监测结果，记录呼吸暂停低通气指数（AHI）等指标。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[1]，将入组患者分为两组：OSA组，AHI≥5次/h；对照组，AHI＜5次/h。 分时段PSG监测 应用便携式PSG仪（美国Embltta公司生产）连续记录24小时PSG数据，从而减少睡眠监测本身对患者睡眠质量的影响。按每2 h一段，将0:00-24:00共24 h的PSG数据分为12段，分别计算出各时段的AHI，以探讨不同严重程度的AHI对胸膜腔压力和胸腔积液的影响。 1.2.4 胸腔积液的引流及胸膜腔压力监测 在B超定位下常规行胸腔细管闭式引流术，在胸腔积液最深处置入16G带侧孔中心静脉导管（英国Arrow公司生产），连接引流袋。待每日引流量稳定后，观察期间保持引