腹腔间隙综合征讲稿--张盼2015.07.22探析.pptx

腹腔间隙综合征 （abdominal compartment syndrome，ACS）; ★ ACS:腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现持续升高且２０mmHg，出现心、肺、肾、胃肠、中枢神经系统等多脏器的功能障碍者，诊断为ACS。(腹腔内平均压力10 mmHg )。; ACS是IAP持续或反复升高过程的一部分，根据不同的IAP，可分为4级： l 级 ：IAP为10~15mmHg II级 ：IAP为16~25mmHg Ⅲ级：IAP为26~35mmHg Ⅳ级：IAP35mmHg;原发性ACS：以前称外科ACS、术后ACS、腹部ACS，缘自腹部创伤、腹部动脉瘤破裂、血腹、急性胰腺炎、继发性腹膜炎、肝移植 继发性ACS：以前称内科ACS、腹外ACS，缘自腹外原因或者说源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS 。如：脓毒症、毛细血管渗漏、严重烧伤、需要大量液体复苏的疾病。 复发性ACS：随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后，再次发生的ACS。;发生和发展比较隐匿 仍然普遍缺乏意识 许多ICU仍不测量IAP 病情急骤，发展迅速，往往导致严重后果！ ;心血管系统 由于腹内压增高，直接压迫下腔静脉使回心血量减少;腹内压增高使膈肌抬高导致胸腔压力增加，进一步减少了回心血量，造成心输出量减少，反应性的心率加快，各组织器官血液灌注不足，易被误诊为心衰 ;呼吸系统 腹内压急性升高时， 通过降低胸壁、肺的顺应性而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸衰竭。 ;腹腔脏器 肾脏：少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。 心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实质和肾静脉，导致肾血流的减少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。（当腹内压处于15～20mmHg范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。）;腹腔脏器 肝脏：腹腔内压急性升高，可以减少肝动脉血流和门静脉血流。表现为乳酸清除率下降、葡萄糖代谢障碍和线粒体功能障碍。 ;腹腔脏器 肠道： 腹压升高，使肠腔压力升高，肠壁血管受压，肠壁的缺血，肠蠕动的减弱或消失，肠腔内细菌的过度繁殖，炎症介质对于肠黏膜屏障的破坏，细菌易位。腹内压大于20mmHg超过1h血清内毒素含量显著增高，并随压力增高及作用时间的延长呈上升趋势;腹内压30mmHg2h内细菌到肠系膜的易位率100% ;腹壁 腹内压达10mmHg,开始影响筋膜血运 直接压迫微血管和腹壁下血管 减少腹壁切口的氧供和营养的供应，增加切口感染和裂口的机会 神经系统 IAP可增高颅内压，降低脑灌流压。;降低腹壁顺应性的因素 机械通气 胸膜炎、肺炎 体重指数过高 气腹 腹部手术、紧张关腹 俯卧体位 腹壁出血 大型疝、腹裂畸形、脐突出矫正手术 烧伤所致腹壁焦痂;增加腹内容物的因素 胃轻瘫、胃扩张、肠梗阻、结肠假梗阻 腹部肿瘤 腹膜后或腹壁血肿 ;腹部液体、气体聚集的相关因素 伴有腹水的肝功能障碍 腹部感染（胰腺炎、腹膜炎、腹腔脓肿） 腹腔积血 气腹 ;毛细血管渗漏和液体复苏的相关因素 酸中毒（pH7.2） 低温（体温＜33℃） 多次输血（24小时输红细胞＞10u） 凝血病（血小板50000/mm3 ，aPTT＞正常２倍，PT＜50%） 脓毒症 菌血症 大量液体复苏（24小时输注5升胶体或晶体） 严重烧伤;?直接方法 ： 腹腔导管连接至压力转换器进行测压。 腹腔镜手术中，所用的电子充气器附有连续测压的装置。 ?间接方法： 通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，相对无创、安全和易行，且与直接测压具有良好相关性，包括膀胱测压法、胃内测压法和下腔静脉压测定等，其中膀胱测压法因简便价廉而最为常用。;膀胱测压法的操作标准： 患者应仰卧和腹肌松弛，排空膀胱内尿液后注入50-100 mL无菌生理盐水，经尿管缓慢注入膀胱内，以耻骨联合水平为零点，高出部分即为膀胱内压。;腹内高压 严重腹胀 少尿 呼吸窘迫 肠麻痹，B超提示肠腔内、外大量液体潴留 部分病人出现精神异常甚至昏迷 ;诊断要点;CT检查： 下腔静脉压迫、狭窄 圆腹征阳性（腹部前后径／横径比例增高） 肾脏压迫或移位 肠壁增厚（水肿） 肠腔内外有液体积聚 胸片、 B超： 膈肌上升、腹水等征象 ;正常腹部CT;ACS时的腹部CT:肾脏受压;处理的关键——预防！！