肾内科常见检查.资料.ppt

肾科 余卫卫;面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性;诊断意义 指导治疗 评估预后;血液检查 尿液检查 仪器检查 ;肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA) 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 …… ;原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值 53～132μmol/L;血清肌酐增高 当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症;原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30 ～ 40%被肾小管重吸收 正常值成人 2.9～7.2mmol/L ;肾功能损害程度评估，不作为早期指标 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等;尿素氮增高 见???：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等;尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响 正常值：210 ～ 430mmol/L;血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多 ; 正常值： 40～55g/L 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症 ; 正常值：0.45 ～1.81mmol/L 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等? 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等;项目;尿常规 尿蛋白的检测 肾小管功能检查 ;首次尿：清晨首次尿 随机尿：餐后2小时留尿 3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检 清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中;尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿 尿标本留取后及时送检 24小时尿标本需加入防腐剂 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。 女性避开月经期;参考项目;尿蛋白定性试验：正常值：阴性 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h 尿蛋白定性及定量的相关性： ± ～+ 0. 2～lg／24h +～+ + 1 ～ 2g／24h + + +～+ + + + 3g／24h ;分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性 ;近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG 远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能;原理：尿中全部溶质微粒总数 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨 第二次尿 参考值： 600～1000mOsm/kgH2O ;临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍 急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 ; B超（腹部、血管、泌尿系） 静脉肾盂造影（IVP) 肾脏ECT 心脏彩超 24小时动态血压、心率 ;腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等 ;禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈 ;胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用 前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊 ;血管B超检查临床意义： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等 检查注意事项： 无需任何准备 ;泌尿系B超检查临床意义： —包括双侧肾脏、肾上腺、输尿