ICU常用知识汇总选编.doc

常规检查 新转入病人化验 ——三大常规 ——血气分析 ——生化全套 ——全胸片 ——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养 ——发热原因不明者血尿培养 ——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项 常规化验 血常规 ——最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一，周四各检查一次 ——最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。 ——Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。 ——接受血制品（红细胞，血小板）输注后应尽快复查一次。 ——检查结果与临床不符当日复查 PT/PTT/INR ——Plt低于正常至少隔天查一次 ——Plt进行性下降者至少每天检查一次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标） ——符合脓毒症表现患者每天查一次 ——血浆输注400ml/24小时者次日查一次 ——CVVH应用抗凝隔天一次 ——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能 ——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开，急诊手术等），尿标本 生化全套 ——病情稳定者每周日，周四检查一次 ——脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次 ——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次 全胸片 ——人工辅助呼吸（包括有创，无创）者至少隔天查一次 ——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次 ——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合）每周日，周四查一次 血气分析 ——新转入患者前三天至少每天查一次 ——机械通气开始三天内至少每天查一次 ——其他根据需要随时检查 痰培养 ——转入大于三天至少每天查一次 ——COPD但病情稳定者每周日，周四查一次 ——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次 ——新发现发热后连查三天 乳酸菌 ——任何血流动力学不稳定而原因不明 ——持续的代谢性酸中毒 ——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时 ——乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要〈2小时 3新出现发热的处理 （1）T〉38.5℃ ——血培养2次（不同部位） ——???常规1次 ——全胸片1次 （2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外伤，手术等） ——是：感染部位体液培养+抗生素调整 ——无：T〈39℃，观察48小时 （3） 出现以下任一情况：①T〉39℃ ②48小时内连续发热 ③出现感染表现 ——中心静脉管留置〉48小时：拔除+培养 ——尿常规异常：中段尿培养 ——腹泻：大便常规 ——抗生素调整 ——考虑药物如加强物理降温（全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素） 药物浓度监测 ——万古霉素 用药开始72小时后。 电解质调整 1, 血钾 （1）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS （2）补钾要求 经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l 肾功能正常：UO25ML/小时，肌酐正常。 肾功能正常的补钾标准 血钾 补钾 其他 4.1mEq/L 不补钾 3.9~4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h 3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h 3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h 2.5~3.0mEq/L 40mEq KCL I