一种三位一体的整体化临教学模式一种三位一体的整体化临床教学模式.doc

一种三位一体的整体化临床教学模式 A new trinity model to unite the clinical teaching as a whole 李晶晶1 纪春岩2 司海朋3 孔令杰1 徐翠香2 沈祥琴2 孔北华*2 Li Jing-jing1,Ji Chun-yan2,Si Hai-peng3,Kong Ling-jie1, Xu Cui-xiang2,Shen Xiang-qin2,Kong Bei-hua*2 山东大学医学院，2.山东大学齐鲁医院，3.山东大学第二医院） 【摘要】总结归纳山东大学齐鲁医院开展整体化临床教学的经验，提出一种“课堂授课是基础，床边教学是关键，技能培训做补充”的三位一体的整体化临床教学模式及与之对应的涉及“基础知识、临床思维、临床技能”三个方面的三位一体的评价手段。指出了这一教学模式在体现整体化教学优越性及解决整体化教学技术难题方面发挥的巨大作用。 【关键词】整体化临床教学 三位一体 教学模式 评价手段 整体化临床教学模式的提出 1.整体化临床教学的定义 2004年，山东大学齐鲁医院针对我国临床医学教育的现状，提出“将医学教育后期的临床课程教学、见习、实习三者并轨合一，即在最后2-3年时间（5年制本科2年，7年制本科3年）内边授课边实践，在医院内完成整个临床教学任务”[1]的教学改革思路，因这一思路的核心是将后期临床教学看作一个整体来完成，我们将其命名为“整体化临床教学”。 2.三段式教学模式及其弊端 目前，我国医学院校教学模式大多采用三段式模式。这一传统教学模式是1920年由美国医学教育家Flexner提出的，所谓三段是指基础课程学习、临床专业课程学习、临床实习三个阶段。 事实证明，三段式医学模式本身存在不少弊端，如其课程设置缺乏整体优化，过分重视学科内容的自身逻辑系统，忽视不同学科之间的横向有机联系，学生所学知识单一、适应面窄；该模式还重理论、轻实践，重灌输教学，轻操作技能和科研能力训练，学生缺乏学习主动性，缺乏适应能力和创新意识，独立工作能力差。更重要的是，目前该模式中最重要的教学环节—临床实习阶段不仅时间短，而且还面临着三大冲击，即复习基础课报考研究生、全国各地到处寻找就业机会以及医疗纠纷逐年攀升实践机会减少，临床实习受到严重影响，临床教学质量显著滑坡。 3.开展整体化临床教???是医学实践教育的需要 医学是一门实践科学，国际医学教育界普遍重视实践教学，医学生毕业后一般需接受3年左右实践培训，方能获得执业医师资格。即使如此，欧美等国家的医学教学中仍有2年时间用于床边实践教学，在我国高等医学教育中目前尚缺乏医学院毕业后常规实践培训制度的情况下，加强在校实践教学环节薄弱的问题刻不容缓【2】。 4.整体化临床教学的优越性 改革后的临床教学通过优化临床课程，适当压缩课堂授课时间，白天全天实习，晚上授课的方式将临床理论课与临床实习紧密结合，弥补理论和实践脱节的弊端；使学生较早接触临床实践，延长实习时间1倍，增加临床实践机会，强化临床思维；同时有效缓解考研和就业对临床实习的冲击，提高临床教学质量。 二.整体化临床教学过程中面临的挑战 做为一种新的教学模式,可借鉴的经验较少，其实施过程中的任何一个环节都需要不断论证和摸索。除了做好修订临床教学大纲 、实习大纲、实习手册，编写实践教学教程，推行“专职实践教学脱产带教制”等基础性工作以确保教学质量之外，整体化教学还必须面临两大挑战①如何避免“整体化临床教学就是延长临床学习时间”的错误理念，将整体改革思路向临床教学各个环节渗透和落实，从而摸索出一套科学严谨、行之有效的教学模式；②如何构建整体化临床教学的质量衡量标准和科学的评价手段以评价教改效果。这两大挑战是整体化临床教学过程中必须解决的问题，也是整体化临床教学成功与否的技术关键。 三.三位一体的教学模式 这里说的“三位一体”教学模式，是指将理论授课、床边带教、技能培训三者有机融合，互为补充、互相促进的一种教学模式。这一模式将整体化教学的概念具体化，保证了整体临床教学的可操作性和全面性，从而有效避免了整体化临床教学就是延长临床学习时间”的错误理念。 1.精良师资课堂授课是整体化临床教学的基础 前文提到，“整体化临床教学是医学实践教育的需要 ”，那是否就意味着可以放弃课堂授课，将所有学习都搬到病房中进行呢？教改伊始，我院对这个问题进行了充分认证。我们认为，课堂授课是帮助学生提炼知识并使之系统化的一个过程，教师对课堂授课均做了充分准备，利用多媒体等形式使教学变得更加直观生动，而习惯了课堂授课的学生也往往依赖于课堂教学做为汲取知识的重要途径。基于以上原因，我院提出仍然将课堂授课做为整体化临床教学的基础，但将白天上课改为晚上上课，将原来的课时数适当