ICU常用评估工具-选编.ppt

;应用评估量表的意义;重症评分系统;一、Glasgow昏迷评分 二、疼痛级别评估法 三、镇静评估 四、谵妄评估 五、压疮风险评估;一、Glasgow昏迷评分;睁眼反应;睁眼反应;言语反应;言语反应;言语反应;运动反应;运动反应;9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍） 4-8分： 朦胧或浅昏迷状态 （中度意识障碍） 3分： 深昏迷状态 （重度意识障碍）;二 、疼痛评估; 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%;疼痛评估;; 疼痛级别评估法;;1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS）;2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）;3.面部表情疼痛量表;4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）;BPS评分; 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT);CPOT评分;;;CPOT评分;*;三、镇静评估;1. Ramsay 评分 ;Ramsay评分的临床应用; 2. Richmond镇静躁动评分（RASS） ;RASS评估步骤;3. Riker镇静、躁动评分(SAS);镇静镇痛监测与评估的目标;4. 客观镇静评分系统; 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态;根据Ramsay评分2分为镇静不足，5分为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感 度和特异度最高 BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5;镇静评估; 个体化选择评分方法 主客观评分相结合并注意频次 镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要 在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断 ;镇静评估;;四、谵妄评估;ICU患者所处强烈的应激环境;;CAM-ICU谵妄评估;监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU);CAM-ICU评估;CAM-ICU评估;;CAM-ICU评估;CAM-ICU评??;*;重症监护谵妄筛查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）;目的 1．评估患者皮肤完整程度。 2．判断患者压疮风险程度。 3．评估患者所存在的压疮危险因素。 4．针对危险因素给予患者相应的处理措施。;压疮定义;压疮的风险评估;诺顿（Norton）评估表;;Braden评分表;Braden评分表具体实施--评估感知;评估潮湿：;评估活动能力：;评估移动能力;评估营养状态;评估摩檫和剪切力 ;Braden Scale：;六、 APACHE评分;APACHE评分;APACHEⅡ;;APACHEⅡ评分临床意义;七、治疗干预评分系统(Therapeutic Intervention Scoring System,TISS);TISS评分;;;TISS评分;结语;