皖医-肾脏--执业资料.ppt

前列腺炎 ;前列腺炎分型;;附睾炎 ;;肾结核 ;（一）病理病理过程、结局;2.肾结核结局;（二）临床表现;5.全身症状 ·消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等 ·双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状 6.合并男性生殖结核：从前列腺、精囊开始，表现最明显的是附睾结核。附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变;辅助检查;2.影像学 （1）B超：简单易行 （2）X线： 1）泌尿系统平片（KUB）—钙化 2）静脉肾盂造影（IVP）—了解患侧肾功能、病变程度与范围 3）逆行尿路造影——可显示病变的形态 （3）CT和MRI：CT——中晚期肾结核 MRI水成像——对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处 3.膀胱镜 · 膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显 · 患侧输尿管口：“洞穴”状，混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量50ml，或有急性膀胱炎时，不宜做 ;（四）治疗; 1）肾切除术 ① 双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态 另一侧病变较轻——切除严重侧 ②一侧肾结核，对侧肾积水—先引流肾积水，再切除患肾 2）保留肾组织的肾结核手术 ①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术 ②局限于肾实质表面的闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通——结核病灶清除术 ;手术方法——重要！ ;尿石症;;一、上尿路结石（肾和输尿管）;（二）诊断 ;尿pH值： A.中性或弱酸性——草酸钙结石 B.碱性——磷酸盐结石 C.酸性——尿酸、胱氨酸结石;结石总体感觉 ;（四）治疗 ;;;;二、膀胱结石 ;;（三）治疗;尿路梗阻 ;一、良性前列腺增生症状取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染 与前列腺体积大小不成比例　;（一）临床表现　 1.尿频—常见早期症状---夜间更明显 2.进行性排尿困难——最重要症状 3.尿潴留---残余＞50m1 4.并发症 ①感染或结石②慢性肾功能不全③腹股沟疝、内痔与脱肛④无痛性肉眼血尿 -------增生腺体表面粘膜血管破裂引起;（二）诊断（1）直肠指诊：重要（2） B超：经直肠超声扫描更精确 （3）尿流??检查：可确定排尿的梗阻程度　　· 最大尿流率15ml／s——排尿不畅 　　· 10ml／s——梗阻较严重（4）PSA测定; 1.观察等待—症状较轻，密切随访  2.药物—尿路梗阻症状轻、前列腺增生体积较小者 （1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪 【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力 （2）5α还原酶抑制剂：保列治,3个月之后有效，需长期服药 　　【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小 ;3.手术治疗 1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者 ②有急性尿潴留史③反复尿路感染合并膀胱结石者④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者 2）方法：经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数;二、肾积水 ;三、急性尿潴留 ;肾损伤;肾损伤;肾损伤;肾损伤;肾损伤;肾损伤;球部尿道损伤;球部尿道损伤 ;后尿道损伤;后尿道损伤;后尿道损伤;后尿道损伤;后尿道损伤;隐 睾;鞘膜积液 ;鞘膜积液---（二）治疗 ;