中国成人血脂异常防治指中国成人血脂异常防治指南.doc

PAGE  PAGE 7 中国成人血脂异常防治指南? ?1.?血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。应用超速离心法,可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。??2.?血脂检测及临床意义 ??临床上血脂检测项目较多,基本项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和LDL-C,对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。其他血脂项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。 TC 影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等。 TG TG升高很可能通过影响LDL或HDL结构而具有致动脉粥样硬化作用。血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加,TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎。HDL-C 血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl),冠心病危险降低2%~3%,HDL-C1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。 LDL-C 一般情况下,LDL-C与TC相平行,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险。 3.?血脂异常的检出 为了及时发现和检出血脂异常,建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 h内检测血脂。 血脂检查的重点对象包括:①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。 我国人群的血脂合适水平见（表1）。 ?心血管病整体危险评估 心血管病危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为多重危险因素的综合危险。我国学者提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,并结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性高低分类,此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预(表2)。 冠心病和冠心病等危症 此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险。冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。 ?冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%,包括:①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化;②糖尿病;③有多种危险因素,发生主要冠状动脉事件危险相当于已确诊冠心病,心肌梗死或冠心病死亡10年危险20%。??? ????表1 血脂水平分层标准????分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18 mmol/L 3.37 mmol/L ≥1.04 mmol/L 1.70 mmol/L ? (200 mg/dl) (130 mg/dl) (40 mg/dl) (150 mg/dl)????边缘升高 5.18~6.19 mmol/L 3.37~4.12 mmol/L 1.70~2.25 mmol/L (200~239 mg/dl) (130~159 mg/dl) (150~199 mg/dl)????升高 ≥6.22 mmol/