王承党《临床诊断学》水肿.pptVIP

水肿; 一、水肿的概念和分类（Concept Classification） 1. 概念（Concept） ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 ?过多体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 ;水肿的分类(classification);凹陷性水肿;水肿的分类(classification);水肿发生机制pathophysiology;胃;有效滤过压 ‖ 滤过的力量（毛细血管内静水压+组织液胶渗压） ︱ 重吸收的力量（组织压+血浆胶渗压）;水肿发生机制pathophysiology;水肿发生机制pathophysiology;肾小球滤过率↓ 肾小管重吸收↑;水肿发生机制pathophysiology;血浆胶体渗透压↓;;淋巴回流受阻;水肿病因与临床表现 etiology ＆clinical menifestation ; 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等; 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管滤过压↑ →组织液生成↑回吸收↓ （决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓;心源性水肿（cardiac edema);; 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制）;钠 水 潴 留;肾源性水肿（renal edema);急性肾小球肾炎; 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面部 足踝部 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 ; 病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ ;假小叶形成 肝血管重建 ↓ 门静脉高压 ↓ 门静脉回流受阻;肝源性水肿（hepatic edema);肝源性水肿（hepatic edema); 病因 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症 (protein losing entropathy) 重度烧伤 维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency) 机制 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ →水肿 皮下脂肪↓→组织疏松→组织压↓ 维生素B1 缺乏→周围小动脉扩张→ V压力↑→心功能不全→水肿 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 ;粘液性水肿（myxedema) 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显;其他原因所致的全身性水肿; 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 体内雌、孕激素(estrogen 、