王承党《临床诊断学》胸痛.pptVIP

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胸痛 chest pain;`;皮肤痛: (躯体痛:somatic pain);内脏痛:(visccceral pain);胸痛--- ;牵涉痛:(referred pain);引起胸痛的原因;胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎 皮下蜂窝组织炎 带状疱疹流行性胸痛 肋间神经炎 非化脓性肋软骨炎 肋骨骨折、创伤 颈、胸椎结核、 多发性骨髓瘤、急性白血病等。 ;心血管疾病:; 呼吸系统疾病: 自发性气胸 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺炎 急性气管支气管炎 原发性支气管肺癌 肺梗塞;纵隔疾病: 纵隔炎 纵隔脓肿 纵隔肿瘤 纵隔气肿;其他;临床表现; 心绞痛 心绞痛累及部位;心绞痛特点:; 心肌梗塞: 部位:同上 性质:闷痛、绞痛、压榨感,持续剧烈而持久。 休息及服硝甘无效。 可伴发热、呼吸困难、大汗、紫绀及血压下降等。;夹层动脉瘤:主动脉夹层 ①? 运动后突发胸骨后、心前区撕裂性剧痛或烧灼感,可放射到背、腰、骨盆、头,伴休克现象,但血压仍较高。 ②? 有高血压或动脉硬化史。 ③ 心电图无心梗提示。; 急性心包炎: 部位:心前区、背部及剑突下,放射到 左肩、左颈、左前臂。 性质:锐痛、闷痛、呈持续或间歇性。 缓解因素:胸前倾疼痛减轻伴发热, WBC增高。体征有心包摩擦音。 心彩超有助诊断。 ;胸膜炎 (干性) 性质:呈隐痛、钝痛、刺痛 部位:患侧胸部、腋下 随呼吸、咳嗽加剧 伴低热、咳嗽、呼吸浅快。; 气胸: 性质:突发性, 尖锐剌痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 伴呼吸困难。 体征:气管偏移, 叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音消失;肺栓塞、肺梗塞: 突发性胸痛,呼吸困难、紫绀。 ① 部位:胸骨后,向肩部放射。 ② 性质: 剌痛、绞痛、随呼吸加剧。 ③ 伴有发热、咳嗽、咯血。 重者可晕厥、休克,呼吸加快,心率加快;深静脉血栓(DVT)、血气分析(低氧)、胸片、肺动脉造影检查。 ;支气管肺癌: 早期胸部不适,后持续性夜间胸痛,若侵犯肋骨、胸壁,出现固定性疼痛及压痛 中年以上男子,痰中带血要考虑。 肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌) 肩部、腋下疼痛,向上肢内侧放射 ;肋间神经痛:;带状疱疹:;肋软骨炎:;骨折:; 返流性食管炎: 胸骨后烧灼感伴返酸, 服抗酸剂和促动力药可减轻、消失。 膈下脓肿: 下胸前部、背部痛。局部有压痛, 呼吸运动减弱。;食管裂孔疝;第一步 判断是急性 还是慢性胸痛;第二步 判断病变 所在部位和性质;第三步 判断病情是否危重;常见的高危胸痛;伴随症状:;问诊要点; 谢谢!

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