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胸痛 chest pain;`;皮肤痛: (躯体痛:somatic pain);内脏痛:(visccceral pain);胸痛--- ;牵涉痛:(referred pain);引起胸痛的原因;胸壁胸廓疾病
急性皮炎、肌炎
皮下蜂窝组织炎
带状疱疹流行性胸痛
肋间神经炎
非化脓性肋软骨炎
肋骨骨折、创伤
颈、胸椎结核、
多发性骨髓瘤、急性白血病等。
;心血管疾病:; 呼吸系统疾病:
自发性气胸
胸膜炎
胸膜肿瘤
肺炎
急性气管支气管炎
原发性支气管肺癌
肺梗塞;纵隔疾病:
纵隔炎
纵隔脓肿
纵隔肿瘤
纵隔气肿;其他;临床表现; 心绞痛 心绞痛累及部位;心绞痛特点:; 心肌梗塞:
部位:同上
性质:闷痛、绞痛、压榨感,持续剧烈而持久。
休息及服硝甘无效。
可伴发热、呼吸困难、大汗、紫绀及血压下降等。;夹层动脉瘤:主动脉夹层
①? 运动后突发胸骨后、心前区撕裂性剧痛或烧灼感,可放射到背、腰、骨盆、头,伴休克现象,但血压仍较高。
②? 有高血压或动脉硬化史。
③ 心电图无心梗提示。; 急性心包炎:
部位:心前区、背部及剑突下,放射到
左肩、左颈、左前臂。
性质:锐痛、闷痛、呈持续或间歇性。
缓解因素:胸前倾疼痛减轻伴发热,
WBC增高。体征有心包摩擦音。
心彩超有助诊断。 ;胸膜炎
(干性)
性质:呈隐痛、钝痛、刺痛
部位:患侧胸部、腋下
随呼吸、咳嗽加剧
伴低热、咳嗽、呼吸浅快。; 气胸:
性质:突发性,
尖锐剌痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。
伴呼吸困难。
体征:气管偏移,
叩诊呈鼓音,
听诊呼吸音消失;肺栓塞、肺梗塞:
突发性胸痛,呼吸困难、紫绀。
① 部位:胸骨后,向肩部放射。
② 性质: 剌痛、绞痛、随呼吸加剧。
③ 伴有发热、咳嗽、咯血。
重者可晕厥、休克,呼吸加快,心率加快;深静脉血栓(DVT)、血气分析(低氧)、胸片、肺动脉造影检查。
;支气管肺癌:
早期胸部不适,后持续性夜间胸痛,若侵犯肋骨、胸壁,出现固定性疼痛及压痛
中年以上男子,痰中带血要考虑。
肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)
肩部、腋下疼痛,向上肢内侧放射 ;肋间神经痛:;带状疱疹:;肋软骨炎:;骨折:;
返流性食管炎:
胸骨后烧灼感伴返酸, 服抗酸剂和促动力药可减轻、消失。
膈下脓肿:
下胸前部、背部痛。局部有压痛,
呼吸运动减弱。;食管裂孔疝;第一步 判断是急性 还是慢性胸痛;第二步 判断病变 所在部位和性质;第三步 判断病情是否危重;常见的高危胸痛;伴随症状:;问诊要点; 谢谢!
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