DKA腹痛与急腹症鉴别.ppt

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DKA腹痛与急腹症鉴别

糖尿病酮症酸中毒伴腹痛与急腹症的鉴别 衡阳市中心医院内分泌科 刘爱梅 ;主要内容;病例1:患者,男性,18岁, 主诉:上腹痛、多饮伴体重下降2周,加重伴呕吐、烦躁2天入院。 现病史:患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛,伴有反酸、乏力,同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊,胃镜检查示胃小弯处溃疡,诊断为胃溃疡,给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转,症状呈加重的趋势。2天前出现失眠、烦躁、淡漠,转诊去同一家医院神经内科,给予舒乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗,症状无改善,并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。 既往史:既往体健,家族中无特殊遗传疾病史。 。;入院后查体:体温:37.0℃,脉搏:96次/分,呼吸:30次/分,血压120/70min Hg。发育正常,营养差,烦躁、意识模糊,面色潮红,呼吸急促,被动体位,查体不配合。全身皮肤弹性可,无黄染,浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗,余心肺检查未见明显异常。腹软,肝脾未触及,双肾区无扣击痛,双下肢无水肿。 实验室检查:血钾5.9mmol/l,血钠154mmol/l,血氯107mmol/l,二氧化碳12.0mmol/l,血糖30.9mmol/l,尿素氮19.8mmol/l。血常规:Hb 161g/l,WBC 23.3 ×109/l, N 0.85, HCT 51%。尿常规:PRO25mg/dl,GLU 1000mg/dl,KET 150mg/dl。血气分析:PO2 133.6mmHg,PCO2??13.2mmHg,PH 7.220,BE-19.5mmol/l,HCO3- 5.3mmol/l。胸部X线检查未见明显异常。 ;结果:患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦,根据胃镜检查结果给予相应个治疗后症状无改善,病情进行性加重,并出现神志改变,在仅仅仍是给予对症治疗后病情无缓解时,急查生化后才发现血糖显著升高和尿酮体阳性,明确了糖尿病酮症酸中毒的诊断。经积极补液和小剂量胰岛素持续静滴,2天后酮症酸中毒得到纠正,之后改为胰岛素皮下注射,血糖控制理想出院。 本例患者被误诊胃溃疡,治疗后出现神志改变,又在门诊对症处理,病情进一步加重收后急查血生化后才发现。;病例2:患者,男性,41岁,农民。 主诉:腹痛2天 现病史:2天前出现上腹部痛,并呕吐。当地医院诊断“急性胃炎”,给予抗炎,解痉,补糖水治疗。腹痛未见好转,出现神志改变,精神差,嗜睡。 既往史:既往体健,否认过敏,传染病史。无慢性胃病史。 入院体查:T38.5c,P100次/分,BP110/70mmhg,精神差,嗜睡,,心肺(-),腹软,上腹部压痛明显,反跳痛(+),墨菲氏征(-),腹部移动性浊音(-),肠鸣音正常,双肾无叩击痛,急诊医生查血常规:WBC13.3*10?9/L,中性粒70%,淋巴30%,胸腹透视未见异常,血淀粉酶625U/L,腹部B超:胰腺稍肿大,不排除胰腺炎。急诊科拟:“急性胰腺炎”收入住院外科。入院急查血生化:血糖21mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,血酮7.2mmol/L, 尿常规:尿酮(+++),尿糖(+++) 请内分泌科会诊:糖尿病酮症酸中毒(中度)。;病例3:女,63岁。 主诉:腹泻1d,持续右上腹绞痛3h。 现病史:1天前无明显诱因出现腹泻,3-5次/天,质稀,味臭。自服阿莫西林2片,TID,3小时前出现右上腹绞痛。既往史:有十二指肠溃疡病史3年,否认糖尿病史。查体:体温 37.6℃,血压132/67mmHg。精神差,皮肤干燥,呼吸急促,躁动不安,腹稍膨隆,全腹压痛及反跳痛明显,听诊肠鸣音减弱。摄腹部X线平片疑膈下有游离气体;查血白细胞13.2×109/L。诊断:弥漫性腹膜炎,不除外十二指肠球部溃疡穿孔,行剖腹探查术。术中未发现穿孔部位,关腹。请内科会诊术后查血糖26.2mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++),确诊为DKA,予胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗,病情逐渐好转,6h后腹痛完全消失。 ;疑问?;疑问(一);疑问(二);疑问(三);糖尿病酮症酸中毒;定义;临床表现;试验室检查;诊断;治疗;补液;补液;胰岛素治疗;胰岛素治疗;纠酸中毒,电解质紊乱;纠酸中毒,电解质紊乱;去除诱因和治疗并发症;DKA伴腹痛与急腹症鉴别要点;临床建议:;扎实基础,丰富临床知识; 五、常见急腹症的诊断 (按病变性质分类叙述) 1.炎症性急腹症 (1) 急性阑尾炎 病史: a. 突发上腹或脐周围疼痛,既而转移至右下腹,即“转移性右下腹痛”, 占70~80%; b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐、腹泻, c. 全身症状:发热、乏力、精神差。; 体检: a. 右下腹压痛,典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛;

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