jwf对比剂临床应用共识.ppt

对比剂肾病新进展姜威锋 ;对比剂的概念：;对比剂的种类;碘对比剂;碘对比剂;单体与双体造影剂 ;不同对比剂的粘滞度;非离子型对比剂 ;优点： 1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2）在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点：上述几种非离子型造影剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。 ;非离子型对比剂适应症、禁忌症 ;造影剂副反应的分类（分四度） ;副反应的发生机理;B.与对比剂有关：一般用1mg/kg(应?3mg/kg) 对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用 （1）渗透压： 高渗引起的物理反应有：内皮一血管屏障破坏，红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张 （2）造影剂引起低钙 （3）粘度 （4）药物本身的毒性 以上各因素均可激活凝血、激肽、补体及纤容系统变化造成血管通透性增加。 ;治疗原则;对比剂肾病临床诊断;临床评价方法;肾功能不全分期;预后及危险因素;另外也与以下因素有关： 1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。 2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学反应。;CIN的流行病学;CIN的危害;CIN的危害;对比剂肾病发生机理;临床机制;CIN高危患者;高危患者;其他危险因素;American Journal of Kidney Diseases 2002; 39(2) Suppl 1: S46;CIN危险评分;CI-AKI危险因素评分量表危险因素;危险评分值与CI-AKI及透析风险;高危患者的识别;注意;CIN的预防;CIN的预防;CIN的预防;CIN??预防;术前给予NAC？ 8/9荟萃分析结果显示有效 双倍剂量NAC 接受对比剂前一天和当天，NAC 1,200mg，2次/日 双倍剂量比单倍剂量更有效;CIN的预防措施;CIN的预防措施——循证医学证据;CIN的预防措施——循证医学证据;NEPHRIC Study;;Aspelin et al., NEJM 2007; 2003: 348: 491-499;0;Jo et al., J Am Coll Cardiol 2006;48:924 –930);RECOVER Study;Jo et al., J Am Coll Cardiol 2006;48:924 –930);RECOVER Study – CIN Rates;Solomon et al., Circulation 2007;115;3189-3196;资料和方法;试验设计;研究组的可比性;研究组的可比性;Variable变量;CARE Study – CIN Rates;CARE Study vs RECOVER Study;Endpoint;CARE Study – CIN Rates;CARE vs NEPHRIC Study;CARE vs RECOVER Study;对于前瞻性研究的荟萃分析;低渗对比剂入组病例剂及CIN发生率: 海赛显 (N=789, 58.7%) 欧乃派克 (N=381, 28.3%) 优维显 (N=106, 7.9%) 典比乐(N=69, 5.1%);CIN的预防;对比剂用量是AKI独立预测因子。小于5ml/kg为分界线 ；患者eGFR (或ClCr) 60 mL/min时: 尽量减少对比剂用量（100ml），公式：对比剂量=5mlx体重/肌酐值 应用低渗对比剂（如典比乐，避免应用海赛显和欧乃派克）或等渗对比剂 ;合理使用对比剂;对比剂肾病预防与治疗;水化治疗;血液滤过;药物治疗;?? 理想对比剂的标准????;展望;谢谢