高血压病的诊断与防治_图文.pptVIP

高血压病的诊断与防治;高血压病简述;高血压病简述;高血压病简述;如果动脉粥样硬化发生在肾动脉，可导致肾组织缺血，最后出现肾功能不全，严重者可出现尿毒症，而后者又加重高血压，形成恶性循环。 此外，动脉粥样硬化发生在颈动脉同样引起脑供血不足导致头晕、乏力、记忆减退。下肢动脉硬化导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行甚至坏疽。高血压还可影响眼睛，使视网膜动脉痉挛、硬化，导致视物模糊，甚至视力严重减退。;高血压水平是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率越高。 血压在115/75mmHg-185/115mmHg之间者，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，其患CVD的危险性将会翻一番。 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%。 ;根据2004年中国高血压防治指南，将高血压分级如下：;若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 将血压120-139/80-89mmHg列为高血压前期，血压处于此范围者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展成高血压。;病因及危险因素;高血压危险度分层;发病机理;高血压病的诊断;鉴别诊断;（2）原发性醛固酮增多症 多见于成年女性，有长期血压增高伴顽固性低血钾。表现为多尿、夜尿、烦渴、多饮，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。检查往往显示血钾＜3.5mmol/L，尿钾排出＞25mmol/L。肾上腺扫描或CT检查可发现肾上腺区占位病变。（3）皮质醇增多症 特殊表现：满月脸、向心性肥胖、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高，诊断一般不难，确诊需做进一步检查如地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验等。 3、妊娠毒血症 发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内，以高血压、水肿、蛋白尿为特征，重者抽搐昏迷。 4、血管病变 先天性主动脉缩窄，多见于青少年，女多于男。表现为上肢血压高，下肢血压降低，形成反常的上高下低现象，下肢可有乏力、肢冷。主动脉造影可明确诊断。;5、颅脑疾病 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压，由于有神经系???表现，一般不难诊断。 6、睡眠呼吸暂停综合征 由于睡眠期间反复发生的呼吸紊乱，可引起严重的低氧血症和高碳酸血症，是引起高血压的独立危险因素。诊断主要依据临床表现（白天嗜睡、睡眠时窒息憋气、夜间憋醒等）和多导睡眠监测。 7、单纯性诊所高血压或白大衣高血压 有些病人诊所血压始终升高，而日间或24小时血压正常，称为“白大衣高血压”。若病人多次诊所血压均≥140/90mmHg而24小时动态血压监测＜130/80mmHg即可诊断为单纯性诊所高血压。;进一步检查;治疗;预防与一般治疗;药物治疗;降压药的主要类型;β受体阻滞剂 ;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);钙通道阻滞剂;类别;α受体阻滞剂 α受体阻滞剂有阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压。由于副作用较多，目前不主张单独使用，但是在付方制剂或联合治疗时还仍在使用。常用的有以下几种。 ;固定复方制剂 固定复方制剂能以一种药应对各种病理生理异常，通过不同降压药间合理配用，有效提高降压效果和速度，减少药物不良反应，提高患者服药的顺应性，优化药物治疗的花费。目前市场上有很多复方制剂，国产最常用的是复方降压片、北京降压0号等，此外还有复代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）及海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）和安博诺（安博维+氢氯噻嗪）等。;降压药物联合应用;;;（三）临床联合用药情况 1）噻嗪类利尿剂＋β受体阻滞剂 长期以来推荐用于无并发症、无靶器官损坏的高血压患者。 2）噻嗪类利尿剂＋ ARB 适用于单纯收缩期高血压、高血压伴左心房肥厚、高血压并合心衰等。 3）ACEI＋噻嗪类利尿剂，适用于高血压并合心衰者，不仅降压，而且是心衰的标准治疗方案；还可以用于单纯收缩期高血压患者及老年人高血压。 4） ACEI＋β受体阻滞剂 适用于高血压并合心肌梗死以及高血压并合心衰。 5） ACEI＋ ARB 适用于高血压伴糖尿病肾病，蛋白质减少胜于单药，其循证医学证据正在积累中。 6） ACEI＋ CCB 适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化。 7） ARB ＋CCB（二氢吡啶类） 适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化。 8）利尿剂＋CCB（二氢吡啶类） 适用于单纯收缩期高血压患者及老年人高血压。 9