高血压的诊治和分级管理20151224_图文.pptVIP

高血压的诊治和分级管理 高血压与心血管风险 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 高血压发病的重要危险因素 1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄，男性55岁，女性65岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L 用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:30mg/g(3.5mg/mmol) 用于风险分层的临床疾患 脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性≥133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性≥124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（≥300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 心血管危险分层 图1 初诊高血压的评估干预流程 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg) 诊室、动态、家庭 多次测血压 诊室、动态、家庭多次测血压 收缩压140 和舒张压90 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压：高危患者的血压目标证据不足 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下