高血压分级诊疗服务技术方案_图文.pptVIP

高血压分级诊疗服务技术方案 ;高血压是最常见的慢性病之一 心脑血管病最主要的危险因素（脑卒中、心肌梗死、心衰、慢性肾病） 致残率、致死率高 高血压是可以预防和控制的疾病 降低血压水平，进行危险因素综合管理，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量;一、我国高血压的现状;二、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准;路径图; （三）双向转诊标准 1.上转至二级及以上医院的标准： （1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一： a、多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗； b、合并靶器官损害需要进一步评估治疗； c、高血压急症； d、怀疑继发性高血压； e、妊娠和哺乳期妇女。 ; （2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一： a、 采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标； b、血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制； c、血压波动较大，临床处理有困难； d、随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重； e、患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应； f、高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。 2.下转至基层医疗卫生机构的标准： 诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。 ;三、高血压患者的筛查、诊断与评估;（二）高血压诊断与评估： 高血压诊断标准： 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史， 目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 ;1、病史采集： （1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。 （2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。 （3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。 （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 ;2.体格检查： （1）规范多次测量非同日血压，初诊患者测量双上肢血压，如怀疑体位性低血压，应测坐位和立位血压。 （2）测量身高、体重、腰围。 （3）心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。 3.实验室检查： 根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目，具体分为基本项目，推荐项目和选择项目，详见“高血压患者危险分层的检查评估指标表”。;4.靶器官损害表现： （1）心脏：心悸、胸痛、胸闷、心脏病理性杂音、心电图异常表现、下肢水肿。 （2）脑和眼：头痛、头晕、视力下降、感觉和运动等神经系统表现异常。 （3）肾脏：多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。 （4）周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。 ;5.排除继发性高血压： 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： （1）发病年龄小于30岁。 （2）高血压程度严重（达3级以上）。 （3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾。 （4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史。 （5）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等。 ;（6）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及。 （7）降压效果差，不易控制。 （8）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。 （9）长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。 ;6.血压水平的定义和分级。;7.高血压患者危险分层的检查评估指标：;8.影响高血压患者预后的因素;心血管危险分层，量化估计高血压患者的预后;四、高血压患者的治疗;（二）健康生活方式： 1.限制食盐及含盐量高的食物摄入，每人每日食盐量逐步降至6克。 2.合理膳食，减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。 3.适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。 4.控制体重。 5.戒烟限酒。 6.保持心理平衡。;（三）药物治疗： 常用降压药物包括： 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 噻嗪类利尿药