高血压联合用药组方原则及评价_图文.pptVIP

;;;高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;中国高血压流行病学变化趋势;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率落后于发达国家;;血压水平的定义和分类;高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;高血压患者心血管风险分层;治疗目标-中国;;单药治疗的血压水平; ;;;;;血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压;指南对联合降压治疗策略的推荐;;实线表示普通高血压患者首选的联合治疗。方框表示经对照干预试验证明该药有益。;目前认为，较为优化的联合方案 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+钙通道拮抗剂（CCB） ACEI+利尿剂 ARB+CCB ARB+利尿剂 CCB+利尿剂;;;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;临床试验：ACCOMPLISH（收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件） ACEI+CCB VS ACEI+利尿剂 结果：尽管两组的血压差异不大，ACEI+CCB联合相比ACEI+利尿剂联合心血管事件的发病率和死亡率的联合终点更低 原因：RAS系统拮抗剂与CCB联用能够更加有效地降低中心动脉压 ;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;;;ACEI/ARB+噻嗪类利尿药;ACEI/ARB+噻嗪类利尿药;临床试验 降压达标率：一项加拿大头对头对比临床研究 ARBs＋HCTZ、ACEIs＋HCTZ 、ARBs＋CCBs、ACEIs＋CCBs 四种组合相比，ARBs+HCTZ 达标率最高，可高达 35％。 靶器官保护：GUARD-mini ACCOMPLISH 研究 高血压伴 2 型糖尿病蛋白尿患者 贝那普利＋氨氯地平 VS 贝那普利＋氢氯噻嗪 两组血压值均较基线水平有明显下降，其中贝那普利＋氢氯噻嗪组 DBP 下降较贝那普利＋氨氯地平组更为明显。 贝那普利＋氢氯噻嗪组在尿蛋白／肌酐比下降幅度和尿蛋白／肌酐比正常化比例均优于贝那普利＋氨氯地平组。;ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂 通过不同机制，协同降压 ACEI/ARB可抵消HCTZ的不良反应 尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖（代谢综合征）高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食／盐敏感性高血压、难治性高血压;;;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;;;二氢吡啶类CCB +β-受体阻滞剂;二氢吡啶类CCB +β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂和CCB均具有抗心绞痛作用，所以对并发心绞痛的患者，是一种有效联合治疗方案 2010年《中国高血压防治指南》已把二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂作为优化联合治疗方案推荐 美国、欧洲指南中未获推荐;;β受体阻滞剂+利尿剂;;;;;;;;;