临床医学概论-呼吸系统_图文.pptVIP

南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 呼吸科 ;本节课程内容（重点内容请标示） 1.掌握呼吸系统常见症状与常见体征 2.熟悉呼吸系统疾病处理原则 3.了解呼吸系统疾病常用辅助检查 ;总 论;常见症状-发热（fever）;常见症状-咳嗽、咳痰;常见症状-咳嗽、咳痰;常见症状-咯血（hemoptysis);常见症状-呼吸困难（dyspnea);常见症状-呼吸困难（dyspnea);常见症状-胸痛（chest pain);常见体征;*;*;*;*;*;*;*;血液检查 呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒 过敏性因素、曲霉或寄生虫感染:嗜酸性粒细胞增加 军团菌肺炎：嗜肺军团菌抗体阳性且滴度4倍以上升高 支原体抗体 ;皮肤试验;痰液检查;胸腔胸液检查和胸膜活检;支气管镜;纤支镜;影像学检查;肺活体组织检查;呼吸功能测定;处理原则; 早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成, TB菌代谢旺盛 规律：防止结核菌再度复发 全程：防复发 适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐 药少见，3-4种药物 ;目前推行的治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗 （directly observed treatment short-course, DOTS) ;各类常见疾病及鉴别;;;急性加重期 白细胞总数及中性粒细胞分类增加 ;;;;;;;哮喘-临床表现;哮喘-体征;哮喘-血液检查;哮喘-胸部X线检查;哮喘-辅助检查-其它;哮喘-诊断;急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致； 非急性发作期（慢性持续期）：控制、部分控制、未控制。 ;;;寒战、高热 咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀 感染性休克、微循环障碍、呼吸衰竭;肺实变时，叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等 湿性罗音 并发胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱 休克;肺炎-辅助检查;斑片状、大片状密度增高影，密度不均匀 可出现支气管通气征;肺炎-分类;抗感染、化痰 对症治疗 重症肺炎 纠正休克，必要时给予呼吸支持;肺结核-临床表现;肺结核-临床表现;血象一般无异常，淋巴细胞分类升高，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。 活动性结核血沉加快。 痰涂片抗酸杆菌;结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性;;;目前推行的治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗 （DOTS) 监测肝肾功能及其它副作用 ;咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰 咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血 胸闷、呼吸困难、发热、恶液质;胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁 吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 声音嘶哑肿瘤、转移至纵隔淋巴结肿大 压迫喉返神经（左侧） ;颅脑、中枢神经系统 骨骼 局部疼痛和压痛 腹部 淋巴结 锁骨上，固定坚硬、增大、增多、多无痛感;上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征（肺上沟癌，Pancoast瘤） 压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗 肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌） 上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 ;血常规 阻塞性肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞分类升高 影像学 直接征象：肿块影、结节影 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿，骨质破坏;血常规 合并阻塞性肺炎，白细胞总数及中性粒细胞分类升高 胸部影像学 直接征象：肺部肿块影、结节影 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿；骨质破坏 ;肺癌纤维支气管镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、乳头状、菜花样、 溃疡等浸润性病变 　 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形，充血及易出血;病理确诊 根据影像学分为中央型和周围型肺癌 根据病理组织分为：小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌（NSCLC）;根据肿瘤侵及范围分期综合治