高血压中医证候分类及中成药研究进展_史楠楠.pdfVIP

第十次全国中医心病学术年会（2008·长春）论文集 高血压中医证候分类及中成药研究进展 史楠楠 1 连智华 2 林敏 2 （1.中国中医科学院临床医学基础研究所 2. 中国中医科学院望京医院 北京 100700） 高血压病(essentialhy pertension,EH)又称原发性高血压，是一种最常见的心 血管疾病，以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得 平均值作为依据。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并排除继发 因素，伴有心脑肾等器官功能性或器质性改变的临床综合征。近年来对高血压 病的研究成为热点，中医在防治高血压病方面有重要作用，现将高血压病的中 医辨证分证类、病因病机及中成药的研究情况综述于下： 1.高血压病证候分类概况 目前，在高血压病的证候分证类方面，较为公认的是中华人民共和国卫生 部颁布的《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》中对高血压病的分证 类标准，即将高血压病中医学证候分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿 壅盛四证类。此标准被多数临床研究采用，并以此为基础进行症候分布相关研 究。张荣珍[1]等调查原发性高血压病人3578例，依据《中药新药治疗原发性高 血压的临床指导原则》的分证类标准标准，由2名以上的中医主治医师共同辨证 确定证类，发现其中肝火亢盛965例、阴虚阳亢795例、阴阳两虚535例、痰湿壅 盛932例、351例无法确定证类。白春锦[2]等选择2003～2005间在沈阳医学院沈 州医院心内科门诊就诊或住院治疗的原发性高血压患者395例，同样参照1999年 版《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》确定的辨证标准，将患者分 为4种证类，其中肝火亢盛证54例，阴虚阳亢证177例，痰湿壅盛证62例，阴阳 两虚证102例。张志斌[3]观察了170例原发高血压患者，发现痰浊壅盛多见于高 血压Ⅰ期，阴阳两虚多见于3期，其他两个证类可见于各个分期。李建松[4]探讨 血压昼夜变化与中医证类的关系，寻找高血压病四种中医证类与血压昼夜变化 的特点和规律时发现，辨证为肝火亢盛证和阴虚阳亢者夜间血压均值较白天均 值下降大于10%；痰浊壅盛证夜间多为血压均值下降小于等于白天的10%；阴 阳 347 第十次全国中医心病学术年会（2008·长春）论文集 两虚证为血压变化曲线多为“长柄勺”形态，甚至呈昼低夜高的规律性。四种证 证类存在不同的血压变化特点。 但有些学者认为《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》所确定的 证证类标准不能涵盖高血压病的主要中医证证类。邹志冬[5]采用频数统计方法， 对1996-2005年北京地区中医药治疗高血压病的临床研究文献资料进行分析时 发现从病例频次统计，证候排序依次是肝阳上亢证、痰浊上扰证、瘀阻脑络证、 肝郁气滞证、肝肾阴虚证；从证候频次统计,证候排序依次是肝阳上亢证、痰浊 上扰证、肝肾阴虚证、肝火炽盛证、阴阳两虚证等。所以肝阳上亢证、痰浊上 扰证、肝肾阴虚证、瘀阻脑络证、肝火炽盛证、肝风内动六种证类均为高血压 病常见证类，结合证素，高血压病常见证候分布又以阴虚证、阳亢证、痰湿证、 血瘀证为主。张威[6]在统计分析了70例门诊高血压病人医案时，根据病人临床 表现，把高血压病分为肝火上炎证、肝阳上亢证、肝肾阴虚证、脾虚痰湿证， 肝肾阴亏证、心脑失养证、脉络阻滞证，肾气不足、阴阳失调证等证类。黎秋 明[7]观察中医辨证分类治疗高血压病的临床疗效时，把高血压病分为肝阳亢盛 证、肝火旺盛证、水不涵木证、心肾阴虚证、气阴两虚证、阳虚证六类。程文 江[106]等调查城乡原发性高血压病中医证候分布时，参照10版《实用内科学》的 分类标准把原发性高血压的中医证候分为阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚 证和痰湿中阻证四类，其余的一些证候如瘀血阳虚较为少见或不单独出现。鞠 大宏[105]认为高血压病的主要中医证类为痰瘀互结、毒损心络。 2.高血压病病理因素和病机 中医对高血压病基本病机的认识可归纳为“风、火、痰、虚、瘀”。不同学 者对高血压病机的认识各有侧重，陈建红[8]等认为原发性高血压病的基本病机 可分为虚实两个方面，实为肝失疏泄，虚为脾气亏虚、肾阴不足。职利琴[9]也 把高血压病分为虚实两大类，阴虚、阳虚、气虚、肾虚为虚证病机，痰饮及血 瘀为实证病机。徐树楠[10]认为瘀血、内风、虚是高血压