神经系统查体Mac可以打开版本_图文.pptVIP

神 经 系 统 查 体 本堂课的目的 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检查的临床意义。 急诊患者 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。 需要的器具 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 小手电筒 大头针 神经系统查体和全身查体的关系 全身查体 神经系统查体 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 一. 意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 1. 清醒度和注意力 清醒度：对刺激的反应能力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法:人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？” 时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等 3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早餐、午餐等。 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。 理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句 Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于额下回后部） 表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。 失 语 症 类 型 失 语 症 类 型 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（颞上回后部） 表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的话，所描述的言语内容不被人理解。 混合性失语 不能表达，不能理解 5、计算力 主要检查方式有： 100－7＝？ 计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨别失认等。 意识障碍的类型 嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态； 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制） 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达脑干。 特殊类型意识障碍 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡眠周期（网状上行激活系统未受损），无意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见于缺氧性脑病。 特殊类型意识障碍 无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷，主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、体温高等，无锥体束征。 鉴别昏迷 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚，但仅能通过眼球运动和外界交流。 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 二. 颅 神 经 十二对颅神经 I： 嗅神经 II：视神经 III： 动眼神经 IV：滑车神经 V： 三叉神经