单唾液用药分析单唾液用分析.doc

我院2013-2014年单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液临床用药合理性评价 宋周烨 [摘要]：目的 探讨我院单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的临床应用及其合理性评价。方法 总结本院2013年5月至2014年12月抽查的收治住院患者使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液277例病历资料，分析该药临床应用情况并对其用药合理性进行评价。结果 我院单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液使用率前三分别为神经外科47%、脑血管专科20%、中西医结合科15%；其中超说明书用药发生率为18.5%。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液在临床存在不合理用药现象，用药有效性和安全性还有待提高。 神经节苷脂（ganglioside）是拥有复杂基团的酸性鞘糖脂，主要存在于脊椎动物神经组织、脾脏与胸腺细胞的细胞质膜中。单唾液酸四己糖神经节苷脂（又名GM1）是迄今研究最为深入的神经节苷脂成分。神经节苷脂分子主要定位在质膜的外小叶，参与细胞间的识别、粘着、和信号转导，它们连同糖蛋白，鞘磷脂和胆固醇等是构成细胞膜表面微区或脂质筏必不可少的成分[1]。目前，已经有大量的证据表明神经节苷脂参与神经细胞的生成，神经突触的生成和延伸。在神经系统的发育中扮演必不可少的角色。神经节苷脂由疏水性神经酰胺部分和亲水性涎基低聚糖类基团组成[2]，其中GM1由1个疏水的神经酰胺和1个亲水的糖链组成，在4个糖基的第2位上带有1分子唾液酸，其疏水的神经酰胺部分和亲水的复杂糖基能嵌入细胞膜，研究发现GM1主要分布在大脑白质区[1]，在脑神经系统的生长发育中发挥着极其重要的作用。GM1对神经组织具有高度特异性亲和力，能促进神经元萌发突起，神经突触的生发和延伸，参与介导神经营养因子和生长因子的结合，以及促进多种神经递质的释放和传递[3,4]。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液为猪脑神经节苷脂提取液，其制剂已被广泛用于神经系统疾病的临床治疗在疾病治疗中，主要适用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤以及帕金森氏病。本文就单唾液四己酸神经节苷脂在我院的临床应用情况做初步的统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。 资料和方法 1.1 一般资料 2013年2月至2014年11月每月随机使用我院电子病历系统抽查使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的住院患者病例号12-15例，按病例号查询病历资料并填写调查表，得初步药品使用调查资料共277份。 1.2 方法 将收集的病历调查资料从多个方面进行统计整理，包括药品在各科室使用情况、用药适应症、超说明书使用情况、药物配伍与溶媒选择以及药物不良反应等。使用Excel2007 对收集的资料进行统计，统计结果以图表和文字形式展现。 结果 2.1 药品的科室使用情况 经统计如表1，抽查的277份病历资料中，其中脑血管专科56例，神经外科131例，神外ICU22例，中西医结合科42例，神经内科16例，康复科5例，内分泌科5例。药品使用情况各临床科室分布比例如图1 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液各科室使用情况脑血管专科神经外科神外ICU中西医结合科神经内科康复科内分泌科病例数5613122421655表1 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液各科室使用情况统计表 图2 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液各科室使用情况分布比例图 2.2 用药适应症统计 对抽查的病历进行患者患病情况调查，经统计如表2，抽查的277份病历资料中，血管性或外伤性中枢神经系统损伤（包括合并有帕金森氏病）病例数275例，占比99.3%；帕金森氏病病例数2例，占比0.7%。所抽查病历未出现不符合适应症用药的情况。 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液用药适应症统计血管性或外伤性中枢神经系统损伤帕金森氏病病例数2752表2 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液用药适应症统计表 2.3 超说明书使用情况统计 在使用剂量方面，该药说明书剂量为每日20-40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。 在病变急性期(尤急性创伤)：每日100mg，静脉滴注；2-3周后改为维持量，每日20-40mg，一般6周。对帕金森氏病，首剂量500-1000mg，静脉滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注或静脉滴注，一般用至18周。 经统计如表3，在改善血管性或外伤性中枢神经系统损伤的治疗中，剂量符合说明书规定的20-40mg(病变急性期100mg2-3周）的病例数为224例（占81.5%），不合要求为51例（18.5%），其中超出急性病变期仍使用100mg qd剂量的为41例（占14.8%），剂量过大为8例（占2.9%），超出最大疗程42天的病例数为2例（占0.72%）。疗程最短为1天，最长为131（病例号1064461）天，平均为13.4天。而涉及单纯性治疗帕金森氏病的2例使用剂