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继发性高血压Secondary Hypertension;继发性高血压;继发性高血压（SH）;继发性高血压分类;肾实质性疾病;肾血管性;内分泌性;继发性高血压分类;继发性高血压;继发性高血压;注意事项;高血压家族史 高血压发病时间，最高、最低及平时血压 持续？阵发？ 对降压药的反应？ 肾病史？ 夜尿增多及周期性麻痹？ 多汗、心悸、面色苍白？ 避孕药服用史？ 月经来潮情况？ ;重视体格检查;重视体格检查;肾脏疾病与高血压;病因： 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 狼疮性肾炎 肾盂肾炎 多囊肾 ;发生高血压的机制: 激活RAS系统 交感神经系统的兴奋性增强 产生其它血管加压物质 灭活循环中血管加压物质的能力下降 钠潴留;诊断线索: 肾炎病史，滥用止痛剂，多囊肾家族史 腹部包块 尿常规示蛋白/红细胞持续阳性 镜下可见管型和红细胞 尿培养阳性;进??步的检查 24h 尿蛋白定量 肌酐清除率 肾脏超声 静脉肾盂造影;肾素瘤;肾素瘤;肾素瘤;肾素瘤;肾素瘤;肾血管性高血压;肾血管性高血压;肾血管性高血压;肾血管性高血压;肾血管性高血压;影像学检查;肾?照相及开博通试验原理;服开搏通前;肾?照相及开博通试验;肾?照相及开博通试验; ;1.大动脉炎：国人肾血管性高血压常见病因，好发于年轻女性，单/双侧肢体或脑部出现缺血症状，伴有脉搏减弱或消失，肢体血压低或测不出。颈部或上腹部可闻及血管杂音，血沉快，有特殊的眼底特征。2.FMD：好发于年轻女性，病变多累及肾动脉远端2/3及分支，呈串珠样改变，极少发生肾动脉闭塞。;3.动脉粥样硬化：男性多见，多50岁，大多累及锁骨下动脉近心端，以限局性阻塞最常见。有髂、股动脉及腹主动脉的动脉粥样硬化改变。4.其他：结节性多动脉炎、肾动脉血栓、Buerger病、主动脉夹层累及肾动脉、肾动脉栓塞及肾动脉外源性压迫等。;经皮腔内肾动脉成形术（ PTRA）的指征： 1.高血压 2.单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支狭窄大于50％，不伴有明显肾萎缩者 3.肾动脉狭窄远近端收缩压差30mmHg或平均动脉压差20mmHg者 ;经皮腔内肾动脉成形术（ PTRA）的指征： 4.两侧肾静脉肾素活性比值(RVRR)1.5; 健侧肾静脉／下腔静脉肾素活性的比值(RcCRR)1.3; 健侧肾静脉一下腔静脉／下腔静脉肾素活性比值(Rc-C)／C0.24 5. 肾动脉无钙化 6. 不能耐受手术;PTRA成功的指标： 狭窄远近端收缩压差30mmHg或平均动脉压差20mmHg； 大多数患者于6小时内血压恢复正常水平，部分仍须服降压药，但剂量、种类减少;;肾血管性高血压可疑病人;大动脉炎;大动脉炎;大动脉炎分型;大动脉炎;大动脉炎;大动脉炎;大动脉炎;大动脉炎;肾上腺疾病;;肾上腺性高血压;醛固酮增多症;醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症临床表现 ;原发性醛固酮增多症临床表现;原发性醛固酮增多症临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;钠负荷试验方案;钠负荷试验方案;醛固酮增多症诊断;病因鉴别诊断;肾上腺腺瘤与增生;肾上腺腺瘤与增生;高血压、低血钾的鉴别诊断;高血压、低血钾的鉴别诊断;高血压、低血钾的鉴别诊断;高血压、低血钾的鉴别诊断;高血压、低血钾的鉴别诊断;醛固酮增多症治疗;Cushing’s 综合症;病因;Cushing’s 综合症;Cushing’s 综合症;辅助检查;Cushing综合症可疑病人;异位 去除原发肿瘤 双侧肾上腺切除 垂体依赖: 跨蝶骨肿瘤切除术 垂体放疗 药物治疗：存在容量过多时用利尿剂和醛固酮拮抗剂，还可用β阻滞剂。 双侧肾上腺切除 非ACTH依赖 肾上腺切除;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;受体;嗜铬细胞瘤临床表现;嗜铬细胞瘤临床表现;嗜铬细胞瘤临床表现;实验室检查;实验室检查;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;腔静脉分段取血测定;奥曲肽受体显像;定位嗜铬细胞瘤在心脏升主动脉根部《中国医学论坛报04-3-11，901》;嗜铬细胞瘤治疗;药物治疗：诊断一明确，即应用药物治疗，以防出现高血压急症。主要为?受体阻滞剂、合并室上速和(或)心绞痛者，选择性?1-B必须与?-B合用。 慢性治疗：?-B或合用?1-B；大剂量131I－MIBG辐射治疗对恶性PHEO有一定疗效；应用环磷酰胺等联合化疗使恶性PHEO的肿块缩小。;可疑嗜铬细胞瘤的病人;临床表现 较罕见，与PHEO很相似，主要症状是高血压，发作突然，伴头痛剧烈、心悸、皮肤苍白出汗，有时并有恶心、呕吐、视物模糊。发作与精神刺激和劳累的关系