对当前新的肌松药的评价讲解.ppt

武汉市第一医院 杨 悦;一、当前临床应用的肌松药;1、1942年 开创麻醉新纪元 2、1982年 中时效肌松药应用于临床 （1）2ED95 外科肌松20—40分钟 （2）残余肌松40%降至5% 3、1982年以后 （1）SCC缺点 （2）新药（快、短、小、不） （3）麻醉新技术和新设备(喉罩) ;以阻滞性质分： 1、去极化肌松药： 琥珀胆碱 2、非去极化肌松药： 苄异喹啉类：多库氯铵、阿曲库铵、 顺式阿曲库铵、米库氯铵 甾类：潘库溴铵、哌库溴铵、 罗库溴铵、瑞库溴铵 ; 2倍ED95量 超短时 短时 中时 长效临床时效 6－8分 15－20分 40－50分 75分 （T125%恢复）  恢复时间 15分 20－30分 50－70分 90－180分 （T195％恢复） 恢复指数 4分 6－7分 12－15分 30分 （T125％恢复 至75％时间）;超短时 短时 中时 长效 琥珀胆碱 米库氯铵 顺式阿曲库铵 右旋箭毒 瑞库溴铵 罗库溴铵 潘库溴铵 维库溴铵 多库氯铵 阿曲库铵 哌库溴铵;二、对琥珀胆碱评价;起效 消除 时效 酯酶分解 去极化肌松 不良反应;1、肌纤维成束收缩 肌痛、颅内压↑、眼内压↑、腹内压↑ 2、心血管作用（1）作用于N.M乙酰胆碱受体 （2）剂量与心肌变时变力性作用 3、高血钾 4、恶性高热 5、肌强直、咬肌僵硬 ;1、上运动精神元损伤 闭合性颅脑外伤、卒中、脑炎、严重帕金森氏病 2、下运动神经元损伤 脊髓损伤 3、多发性神经炎、格林—巴利综合征 4、多元神经病、长期运动障碍、肌病 5、休克 6、烧伤、大面积创伤 7、严重腹腔感染、破伤风;琥珀胆碱的作用机制;持续去极化作用对兴奋传递影响;去神经支配后神经肌肉接头受体变化;乙酰胆碱受体示意图 ;不同生理病理情况下，肌纤维膜乙酰胆碱受体亚型分布的变化示意图。;三、国内最近应用的新肌松药;一、决定起效因素 与强度关系 与结构关系 血浆/靶浓度之间平衡 二、缩短???效 加大药量 预给药法 研究新肌松药;去极化肌松药和非去极化肌松药复合 两种非去极化肌松药复合 同时复合（化学结构） 前后复合（消除）;甾类单季铵 非去极化 起效快 强度弱 中时效 ;为维库溴铵1/6 ED95 0.3mg/kg（成人，拇内收肌） 0.35-0.4mg/kg（儿童） ;2ED95起效1-2分钟（拇内收肌） 比维库溴铵，阿曲库胺快2.5倍 维库溴铵6-8ED95起效与罗库溴铵2ED95一样，但该药量的时效维库溴铵208分钟，罗库溴铵40分钟。 罗库溴铵0.4-0.5mg/kg起效60-180秒，喉肌和拇内收肌起效一样，但对喉肌作用弱 罗库溴铵0.8-1.2mg/kg，喉肌起效不及Scc ;2ED95临床时效24-43分钟，恢复指数9-10分钟，恢复TOFR0.7 47-72分钟 静滴维持95%肌松的量 10ug/kg/min（静脉麻醉） 6 ug/kg/min（吸入麻醉） 2小时停药，恢复指数罗库溴铵20分钟，维库溴铵26分钟 3. 单次给药后恢复时间肝衰和肾衰老年人均较成人延长，婴儿比儿童长。;罗库溴铵初量0.6mg/kg后追加0.225mg/kg6次未出现蓄积，而维库溴铵4次出现蓄积 静滴维持36小时出现恢复时间延长，要加强监测 ;取代Scc，2ED95 60sec内插管不及Scc 提高效果，合用异丙酚、氯胺酮、芬太尼较硫喷妥钠好 3-4ED95（0.9-1.2mg/kg）(曾用2.0mg/kg而无不良心血管反应) 困难气道，饱胃，返流误吸的选用要认真观察 ;安全性 迷走阻滞/肌松 5（R）,41(V) 植物神经阻滞/肌松 85（R） 100(V) 2ED95无MAP变化，而HR轻度增加 3ED95无明显血流动力学改变 组胺释放不明显，安全阈高（3-4ED95） 注射部位疼痛（清醒痛，诱导时肢体颤动）（利多卡因10-30mg iv 芬太尼 2ug/kg） ;罗库溴铵与维库溴铵相同，但没有3-OH代谢产物 主要由